守護呼吸的健康投資，從接種肺鏈疫苗開始

作者：張維文醫師





肺炎，在台灣十大死因排行榜上，高居第 3 名。

很多人以為肺炎只是「感冒拖太久」，其實不是。對長者、慢性病患者等免疫力較差的人來說，肺炎一來，常常不是小事。

要預防肺炎，除了每年接種流感疫苗之外，肺炎鏈球菌疫苗也可預防肺部得到細菌感染，是非常值得、且必要的健康投資。

在過去，若想獲得完整保護力，建議要接種 1 劑 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）與 1 劑 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPSV23），也就是要打 2 針。

但現在有更方便的新選擇。

關於高血壓你必須知道的五件事

作者：張維文醫師





林先生與林太太，住在我們診所的附近，因年齡皆在 65 歲以上，可每年做一次免費的成人健檢，便就近來診所做抽血驗尿的檢查。

這天，他們依約回診看報告。

「報告全都正常，沒有出現紅字喔！」

兩夫妻一聽到我這樣說，本來有點緊張的神情頓時輕鬆下來。

「不過啊，林先生的血壓有稍微偏高一些，要再多注意。」

林太太一聽到，便開始碎念先生：「之前就常跟你說不要那麼重口味，每次吃東西都要沾辣椒醬、豆腐乳之類的，吃那麼鹹對身體沒好處啊！」

「不過就是配一些吃，影響有那麼大嗎？」林先生回嘴。已經養成大半輩子的口味習慣，一時半刻就要他改掉，確實也挺困難。

「但也有可能是因為來醫療院所檢查，心情較緊張，測到的血壓值自然會偏高。」為避免他們兩夫妻就在診間裡吵起來，我試圖打圓場。

打「皮蛇」疫苗，這點您一定要知道！

作者：張維文醫師





澳洲推行 65 歲以上民眾可公費接種基因重組帶狀皰疹疫苗（RZV，商品名為 Shingrix 欣剋疹）後，因為接種帶狀皰疹疫苗的人變多了，臨床醫師觀察到有些人在接種疫苗後的幾天就得到帶狀皰疹。

打完皮蛇疫苗後，反而更容易得皮蛇？真的會這樣嗎？

泌尿道感染後該不該停用排糖藥？

作者：張維文醫師





王阿姨是我的門診老病患，規則回診拿藥。

某天，她提前回診，一進來診間就連番抱怨：「我最近私密處搔癢，去婦產科與皮膚科診所都看不好，後來去醫院泌尿科看診，醫生說我現在吃的一顆藥就會讓我泌尿道頻繁感染很難醫得好，若想斷根，要回去和內科醫師討論是否要換藥。」

我點開電子病歷，阿姨罹患糖尿病多年，有蛋白尿，故用藥處方有排糖藥，治療糖尿病的同時，也可改善蛋白尿，延緩腎功能惡化，是很適合阿姨病況的藥物選擇。

「吃這顆藥，讓我下面很不舒服，我不想再吃了」阿姨直接表達她的主張。

究竟該停藥？還是繼續服藥？選擇哪一個對患者比較好呢？

初診就發現：69歲阿伯的無症狀腎臟腫瘤

作者：張維文醫師





陳先生，69歲男性，有三高疾病與痛風，固定在林口衛生所拿藥回診。

因衛生所抽血發現他的腎功能較差（肌酸酐檢驗值為 1.57 mg/dL）合併高血鉀，故建議轉診來我們診所追蹤腎功能。

膽固醇過高，何時該吃藥？

作者：張維文醫師





王先生和王太太今天回診來看成人健檢的抽血報告。

兩人的總膽固醇（Total cholesterol）與低密度膽固醇（Low-density lipoprotein, LDL）檢驗值都是標示紅字，顯示超標。

王先生的低密度膽固醇是 140 mg/dL，王太太則是 150 mg/dL。報告上面標示的正常值應低於 130 mg/dL。

還沒等我跟他們講完高膽固醇血症的相關飲食衛教，王太太就焦急地詢問：「膽固醇驗出來是紅字，我們需要吃降血脂藥嗎？」

別浪費錢！若想降膽固醇，藥物勝過保健品！

作者：張維文醫師





抽血發現血脂異常，膽固醇偏高時，我總會先建議患者調整飲食與生活型態，少吃富含飽和脂肪酸的食物。來源如下：

肺鏈疫苗有效嗎？洗腎病患怎麼打？

作者：張維文醫師





天氣逐漸轉涼，正值流感、肺炎等呼吸道感染的季節，有位腎友問我：

「張醫師，我兩年前曾經打過公費的 23 價肺炎鏈球菌疫苗，最近我媳婦帶小孫子去打公費 13 價肺炎鏈球菌疫苗；這兩種有什麼不一樣？聽說 13 價的比較好？我還需要再加打 13 價的嗎？」

肺炎鏈球菌疫苗有兩種，到底該怎麼打比較好呢？

洗腎後全身無力，怎麼辦？

作者：張維文醫師





「洗完回去有什麼不舒服嗎？」在洗腎室查房時，我通常都會這樣問患者。

「張醫生，我爸爸他每次中午洗完腎回家後，全身軟趴趴，要一直在床上躺到晚上七八點才有恢復元氣，可以下床吃飯，這樣有正常嗎？」三郎阿公的兒子們都很孝順，每次都會陪父親來洗腎；看到爸爸的身體在洗腎後變得這麼虛，做兒子擔憂焦慮的神情溢於言表。

「許多患者在洗腎後都會有這樣疲憊的感覺，只是有的人躺一兩小時就恢復，有的人休息的時間會比較久。有一些方法可以改善，讓我們來試試看...」

還沒等我說完，隔壁床的阿森伯就插話發表意見了：「我洗腎洗了十年，之前醫生試過很多方法，都一樣，洗腎完就還是會覺得累累的要躺一下，你們最好不要抱太高的期待，反正洗腎後回家睡個午覺休息一下剛剛好啊！」

面對阿森伯的吐槽，雖然有點尷尬，但又不能說他錯，洗腎結束後仍持續一段時間的疲累感，確實讓許多透析腎友大為困擾。

腎絲球過濾率下降表示腎臟已退化？

作者：張維文醫師





小陳有規則去健身房做重訓的運動習慣，為了有效增肌，他也會刻意增加每日蛋白質的攝取量。在運動與飲食雙方面努力之下，如願擁有精壯結實的健美身材。

自認身強力壯的他，最近拿到公司體檢報告時，腎功能的欄位卻看到異常紅字，顯示腎絲球過濾率低於正常值，建議要去腎臟科門診做進一步的評估。這真是晴天霹靂！

懷著忐忑不安的心情，小陳來到我的門診。

帶狀疱疹要注意，疫苗接種最給力！

作者：張維文醫師





你是否有聽說過關於「皮蛇」的鄉野傳說？當皮蛇環繞身體一圈時，那個人就會死掉！

先別害怕，這當然是無稽之談！所謂的「皮蛇」，就是帶狀疱疹。

超過九成的人在兒時曾感染過水痘，即便皮膚的水疱已痊癒，但水痘-帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）仍潛藏在人體脊神經之感覺神經節中，當年紀漸長或罹患慢性病以致免疫力低下時，病毒會再度活化，引發帶狀疱疹，每三個人就有一人會在一生中得到帶狀疱疹。

護腎顧心排糖藥：好處與注意事項

作者：張維文醫師





柳先生在兩年前診斷出來有糖尿病，之後規則吃藥控制；因搬家之故轉來我們診所看診拿藥，由於對他的病情不熟悉，我便照之前醫師開的處方開藥給患者，同時安排抽血驗尿等檢查。

回診看報告時，柳先生的糖化血色素有控制達標（< 7%），抽血的腎功能也在正常範圍內，唯獨尿液檢驗發現有輕微蛋白尿（microalbuminuria），暗示已有早期之糖尿病腎臟病變了。

因為患者還很年輕，僅四十歲出頭，未來人生的路還很長，理應積極治療其蛋白尿，以保護腎功能、延緩洗腎，我便建議患者可將原本的一顆降血糖藥物替換為 SGLT2i（Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor），即俗稱的排糖藥，並提醒他要記得多喝水，以防泌尿道感染。

用藥後一個月回診，抽血檢驗腎功能也都穩定，患者說一切安好，沒有任何不舒服；我便開立連續處方箋，兩個月後回診抽血追蹤糖尿病控制的情況。

怎知還不到回診時間，柳先生便提前回來，表示近日尿道口搔癢難耐，先去附近診所拿藥吃但沒改善，他便去醫院泌尿科就診，醫生說和他所服用的降血糖藥有關，把藥停掉就不會反覆發作了，於是他便前來希望換藥。

透析腎友可申請的補助與保險給付

作者：張維文醫師





王先生是最近加入我們洗腎室的腎友。他剛從醫院出院，這次住院被醫師宣判之後需接受規則血液透析。

剛來洗腎室時，木訥的他總是靜靜地聽醫護人員衛教，不發一語。問他有什麼問題要問的嗎？他先是客氣的搖搖頭，然後便翻身側躺背對我們，拉起被子，一副謝絕打擾的樣子。

「之前都好好的，突然被告知需終身洗腎，短時間一定很難接受，我們只能在旁陪伴幫忙開導他，在他有需要時提供必要的支持協助。」開醫護討論會時談到王大哥，我提醒護理師夥伴們。

幾週後，某天查房時，王先生主動問我：

「醫生，我身體變得這麼差，老闆不敢讓我回去工作，家裡兩個小孩都還在讀書，我卻沒辦法賺錢養家，怎麼辦？」他低聲地說，講到後面，聲音愈來愈小，頭也愈來愈低。真是一文錢逼死英雄漢！

本是家中經濟支柱的王先生，生了一場大病，工作也沒了，目前靠老婆打零工支撐家計，有哪些保險給付或社會福利能幫上他的忙呢？

豆類蔬果等素食，護腎養生高價值！

作者：張維文醫師





邱阿伯是洗腎室的腎友，因自己長年洗腎，對家人的腎臟保健格外注意。

因為蛋白尿，邱太太也在我的門診追蹤治療。每次回診時，他們夫妻都會一起來，看得出老人家彼此之間的感情很好。

這天看診時，阿姨問了我一個問題：「想請教張醫生，我看電視說，多吃蔬菜水果，對心血管很好，比較不會得高血壓、心臟病！但是蔬菜水果的鉀離子都高，我和我先生的腎臟都不好，我們可以吃嗎？」

桃醫九年細數盤點

作者：張維文醫師





時光飛逝，從我來到桃園醫院任職腎臟科主治醫師算起，轉眼間已近十年，更精確來說，是八年十個月又十天。

為了兼顧人生各面向的平衡，今年七月一日，我從桃醫離職，轉職到基層診所，希望在臨床工作醫治患者之餘，也可多一些時間心力來陪伴孩子。

在這段說長不長、但說短也不短的日子，我從剛考過腎臟專科醫師執照的菜鳥醫師，逐步累積臨床經驗，日漸蛻變成為令人信賴的資深主治醫師；與此同時，我也完成結婚、生子等人生大事，成為工作、家庭兩頭燒的雙寶媽。

轉職之際，回顧在桃醫的這九年，想寫些文字，自我盤點之餘，也為這段重要的人生經歷留下一些記錄。

腎臟病患需要補充維他命 C 嗎？

作者：張維文醫師





李小姐是我的老病患，因慢性腎臟病長期在門診追蹤；李小姐的媽媽有在洗腎，為避免自己未來也和母親一樣，她對於自己的健康情況格外注意。

這天回診時，李小姐從包包拿出一罐藥問我：「我聽人家說，維他命 C 是很好的抗氧化劑，吃了能預防心臟病和癌症，想請教張醫師，我和媽媽需要特別補充嗎？每天吃這個會不會傷腎？」

術前停用保健品的三個理由

作者：張維文醫師





在洗腎室查房時，腎友黃先生告訴我他最近要住院接受大腸癌手術。

「那可是需要全身麻醉的大手術呢！平時若有在服用抗血小板藥，術前一週要記得先停藥喔～」我邊說邊翻閱病歷，查看黃先生的常規用藥記錄。

「謝謝醫師提醒，我沒有在吃您說的那種藥！」平時對自己的身體情況與相關用藥都很清楚的黃先生很快就回答。

他頓了一下，接著反問我：「請問張醫師，我平常有在吃一些保健食品，開刀前需要先停藥嗎？」

透析病患更需接種新冠肺炎疫苗

作者：張維文醫師





自五月中起，本土新冠肺炎疫情蔓延，所幸疫苗陸續到位，提供資格符合的民眾優先施打。

在台灣腎臟醫學會的積極奔走與呼籲下，衛福部疾管署將透析病人之新冠肺炎疫苗施打順位，由原本的第八（65-74 歲長者）或第九類（重大傷病患者），改列為第五類，6 月 15 日後即可接受施打。

最近查洗腎室，許多腎友或家屬都會問：「洗腎病人身體那麼虛弱，適合打疫苗嗎？會不會有副作用？」

我有某某病，可打新冠疫苗嗎？

作者：張維文醫師





在政府努力奔走與國際友邦協助之下，新冠肺炎 COVID-19 疫苗已陸續到位，接種順位也依序開放給更多符合資格的民眾施打。

近來看門診或在洗腎室查房時，也多了許多和病人家屬討論他們是否適合打新冠疫苗的對話：

「我有 XX 病，適合打疫苗嗎？」

「我媽媽之前曾腦中風過，腦部血管有塞到，可以打嗎？」

「爸爸有心臟病做過心導管，在冠狀動脈內放了兩個支架，打疫苗會不會讓血管又塞住？」

腎病患者罹患癌症可打造血針嗎？

作者：張維文醫師





腎友趙阿姨，兩個月前在洗腎室半年一次的例行性胸部 X 光檢查中，意外發現右下肺有一塊不明陰影，轉診至胸腔科做進一步檢查後，確認是肺癌，經手術切除部分肺葉後，目前正接受化學治療。

這天查洗腎室時看到她，關心地問：「阿姨最近還好嗎？打化療的副作用還可以忍受嗎？」

「謝謝醫師關心，還撐得住！」趙阿姨客氣的說。

我翻翻病歷，查看她最近的抽血報告，白蛋白 3.9 g/dL，血色素 9.8 g/dL，稍微低了些。便鼓勵阿姨要多攝取富含蛋白質的食物以及豬肉、牛肉等紅肉。正打算離開走向隔壁床時，我被趙阿姨叫住。

「請問張醫師，回診時，腫瘤科醫生有提到，要和洗腎室醫生討論是否有必要繼續打補血針？他說打這種針可能會讓我的腫瘤變大耶！嚇死我了！真的會這樣嗎？」我從阿姨的眼神看到滿滿的疑問與擔憂。