作者：張維文醫師
時光飛逝，從我來到桃園醫院任職腎臟科主治醫師算起，轉眼間已近十年，更精確來說，是八年十個月又十天。
為了兼顧人生各面向的平衡，今年七月一日，我從桃醫離職，轉職到基層診所，希望在臨床工作醫治患者之餘，也可多一些時間心力來陪伴孩子。
在這段說長不長、但說短也不短的日子，我從剛考過腎臟專科醫師執照的菜鳥醫師，逐步累積臨床經驗，日漸蛻變成為令人信賴的資深主治醫師；與此同時，我也完成結婚、生子等人生大事，成為工作、家庭兩頭燒的雙寶媽。
轉職之際，回顧在桃醫的這九年，想寫些文字，自我盤點之餘，也為這段重要的人生經歷留下一些記錄。
桃醫新鮮人
2012 年 8 月，結束林口長庚腎臟科的總醫師訓練，我離開從求學時期就一直待著的長庚體系，進入桃園醫院（那時還叫做署桃，行政院衛生署桃園醫院）腎臟科，晉升為可獨當一面的主治醫師。
剛來桃醫時，面對新環境、新同事、新職稱，著實讓我花了好一段時間適應，謝謝內科同事與熱情的腎臟科夥伴們給我的許多溫暖支持與協助，讓我逐漸融入桃醫大家庭。
在這段時間，我也和另一半完成人生大事，共組家庭。生完大寶後，休完兩個月的產假便回醫院上班，在繁忙的臨床工作中，還得努力擠出時間去值班室擠奶，在醫院值過夜班時也不時需處理病人不適，哺乳量始終都不多，所幸在半母乳、半配方奶的搭配下，寶寶倒也長得頭好壯壯！
與此同時，科內指派我去台北榮總放射科精進腎臟血流超音波的檢查技巧，不只開闊我的眼界，也讓我開始對超音波在臨床的廣泛應用感到興趣，從專科導向（只會掃腎臟與膀胱），變成以臨床照護病人為導向（POCUS, point-of-care ultrasound）。
懷二寶時，有感於在醫院工作，白天上班、晚上值班，實在是很難兼顧到小童與嫩嬰，下班後趕著去保姆家接他們回來、又得時常向保姆道歉太晚來接，既然自己的能力不夠，很難兼顧工作與家庭，便興起這胎產後想請育嬰假的念頭，希望能多一些時間好好陪伴孩子們長大。
我的 Gap Years
在育嬰假的這兩年，卸下臨床重擔，不用趕著上下班、晚上也不再需要值過夜班住醫院，我可以準時接送小孩，不會抱著滿滿的愧咎與歉意，自責太晚去接他們回家；甚至幼稚園的許多公開表演活動，我幾乎是場場必到，共創我與孩子一起的許多回憶，心靈十分滿足。
利用孩子去學校或保母家的白天時間，我也重新找回在當媽媽後很難擁有的寶貴個人時光，利用這段完整時段，跨界學習很多醫療之外的事物：
- 上綠角大的資產配置課程，並強迫自己要踏出第一步去美國券商網站線上開戶，定期定額購買 ETF 投資全世界！
- 為了剷除產後肥油，除了在臉書追看各知識網紅分享的營養、健身、減重等相關文章外，也鼓起勇氣去報名健身房課程，強迫自己要運動。（後來在蔡醫師線上瘦身社團的指導之下，總算如願減重成功！）
- 從 YouTube 節目「羅輯思維」一路追看到「得到」App，還為此開了微信帳號，儲值人民幣，以購買課程來聽。（但三年後，因有資安疑慮，便將微信從手機移除，「得到」App 也因此無法再登入，之前購買的許多音頻課程就此放水流～Orz）
- 參加線上班學程式語言 Ruby on rails，還因此認識一群熱愛學習、積極向上、來自各專業領域的臉書網友，追隨這些神人們的腳步，上了許多課程如談判課等，獲益匪淺。
醫學專業方面，以臨床照護內科病人或洗腎患者可能派上用場的技能為出發點，我積極跨科學習原本專科醫師訓練不足的地方：
- 報名醫用超音波學會的「急重症加護超音波講習課程」，學習如何利用超音波來診斷下肢深層靜脈栓塞，這樣之後看診碰到下肢水腫的患者，就可自己做初步的檢查評估。
- 為了方便即時評估透析患者的體液狀態決定當次洗腎要脫多少水、或在住院病人血壓不穩定時，判斷是要繼續給予點滴輸液又或者該給升壓藥了，我去上急診醫學會的急診超音波工作坊，對於超音波的臨床應用之廣真是大開眼界，而且這些非腎臟科的其他器官之檢查，若只是要排除掉是否有致命的疾病，其實沒有我想像中的難做！
- 至林口長庚心臟科向許隆安醫師學習洗腎血管通路之超音波檢查，來協助判斷何時該轉介腎友去通血管，早期發現、早期處理，以免臨時發現瘻管塞住停掉而無法洗腎。
- 回林口長庚腎臟科向賴彬卿醫師跟診學習腎臟移植術後照護與移植用藥劑量調整。
- 取得中華民國醫用超音波學會腎臟泌尿科超音波專科醫師證書。
- 慢性腎臟病患常合併礦物質異常與骨頭病變，比一般民眾更易罹患骨質疏鬆症；在研究進修哪些骨鬆藥物適用於慢性腎臟病患時，同時考取了骨質疏鬆症專科醫師證照。
所有不能改變行為的知識或概念，基本等同於無用。在廣泛輸入之餘，也強迫自己要輸出，才能將學到的知識真正化為己用。
為此，我去上了新思惟的網路時代之個人品牌工作坊，用最有效率的方式產生一個專屬於自己的部落格園地，期許自己能逐步累積作品，將閱讀到的醫學新知、臨床照顧病人時常碰到的問題等，整理成淺白易懂的文字，既是自己的讀書筆記，也是給一般大眾的衛教文章。
雙寶媽的忙碌職場家庭生活
在二寶也去上幼兒園後，我重回醫院全職上班，應用所學，為有需要的腎友做瘻管超音波檢查，若血流量太弱，就及早轉介去通血管處理；在評估患者是否為次發性高血壓時，腎臟血流超音波可協助我及早發現腎動脈狹窄的疑似病患，並安排做進一步檢查；平時查住院病人或晚上值班時，用超音波評估下腔靜脈以判斷患者的體液狀態，進而決定下一步的治療方向。
看門診或查洗腎室時，有時也會碰到病人主動告訴我：「張醫師，我有看到妳寫的文章喔！」聽到他們的反饋，很開心這些文字能真的帶給人一些幫助！
雖然工作上獲得許多成就感；但碰上值班日得住醫院無法回家、或出差去支援偏鄉數日時，透過平板電腦和小孩們視訊，看到他們哭著說想要媽媽陪他們一起睡覺，心裡覺得酸酸的，對孩子充滿歉疚感，也不禁自問：這樣的生活，真的是我想要的嗎？
年初的部桃事件，我也被匡列其中，去檢疫所住了一段時間，本來像陀螺一直團團轉個不停的忙碌生活，忽然被強迫按下暫停鍵；雖然活動範圍只有幾坪大，但多出許多時間可以做之前沒空完成的事如看書、寫文章、追劇，也多了許多時間去思考人生方向。
想到我這兩年多回醫院全職上班後，許多幼兒園的活動，幾乎都無法參加，錯失很多和孩子相處的時光，然後轉眼間大寶已上小學、二寶也快幼稚園畢業了！這幾週沒去醫院上班，例行性臨床工作依舊進行完全沒有停擺（工作轉嫁到還在醫院的同事們身上，他們這段時間的 loading 超重！），但家裡少了一個人，真的差很多！（感激婆婆特別北上來幫忙支援～）
雖然孩子們已長大，和他們視訊通話時已經不會哭了，會很開心的和我分享今天發生的事，但聽先生說，幼兒園老師有在聯絡簿留言關心我的近況，原來是二寶跟老師說：「因為工作，媽媽最近都沒有回家，但再過幾天她就可以回來了！」可見孩子只是嘴上沒說，但很期待媽媽趕快回家！
可能是因為一個人在檢疫所，特別多愁善感，淚腺也格外發達，聽先生轉述完孩子的童言童語後，眼淚不禁又奪眶而出。
在職場上，個人真的沒有自己想像中的重要！但在家中，每個人都很重要，一個也不能少！
剛好也有合適的診所職缺，思量許久，毅然做出轉職的重大決定。
畢竟小孩的保鮮期有限，趁著他們現在還願意牽著爸爸媽媽的手一同上街、出去玩，我想在這段時間多陪伴他們，也順便多存下一些親情存摺，供未來他們進入叛逆青春期時有一些可以耗用磨損的資本！
一路走來感謝有您
回首這一路的醫學專業養成過程，感激林口長庚醫院內科部與腎臟科師長們、學長姊們的用心指導，五年的住院醫師、總醫師訓練，真是收穫滿滿！另外，即便我已離開長庚，但科內師長們仍十分歡迎我回去再進修，如透析通路超音波、腎臟移植等，很謝謝他們對學生的愛護與照顧。
在桃醫將近九年的日子裡，十分感激王偉傑副院長對我的栽培，鼓勵我去進修新技術，發展個人的臨床強項與特色；平時在工作上碰到任何問題，王副座也樂於伸出援手提供協助，提供最堅實的後盾。
剛向院內長官與科內同事提出離職打算時，王副座很誠懇的提供我一些繼續在院工作且較能兼顧家庭的方案、徐永年院長也找我去院長室談談，謝謝這些長官們對我的抬愛，也感激他們最終的成全與祝福！
臨別之際，做了一支影片，回顧與桃醫科內夥伴們相處的種種，感激大家這些年來的指導、照顧、與協助。
展望未來
回首這段從 V1 到 V10 的日子，一路走來，感激家人的陪伴、同事的支持、與貴人的相助，除了在腎臟領域的臨床經驗累積與專科知識精進外，熟悉並活用超音波更是成為我在照顧病人時的一大利器；部落格筆耕的過程，除可將讀進去的知識內化產出，讓自己印象更深刻外，也能做為看診時向病人衛教的補充教材。
轉職到診所的初衷，是希望能將多一些時間心力放在家庭，在孩子的成長階段不缺席，以免未來徒增遺憾；工作上我依舊有在臨床照顧患者，只是工作場域從區域醫院來到基層診所。
雖然診所可做的檢查不如大醫院那麼多，若遇到涉及其他專科較為複雜的問題，也只能轉診後送至醫學中心；但我相信身處基層，更能發揮醫療可親性的優勢，成為社區民眾的厝邊好醫師，提供給患者與家屬們專業的醫療處置與貼心詳細的衛教諮詢，這同時也是我對自己的期許！
