作者：張維文醫師
你是否有聽說過關於「皮蛇」的鄉野傳說？當皮蛇環繞身體一圈時，那個人就會死掉！
先別害怕，這當然是無稽之談！所謂的「皮蛇」，就是帶狀疱疹。
超過九成的人在兒時曾感染過水痘，即便皮膚的水疱已痊癒，但水痘-帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）仍潛藏在人體脊神經之感覺神經節中，當年紀漸長或罹患慢性病以致免疫力低下時，病毒會再度活化，引發帶狀疱疹，每三個人就有一人會在一生中得到帶狀疱疹。
得到帶狀疱疹雖不會致死，但在發疹長水疱時，病灶處會感到刺痛癢麻，多數人在急性期過後皮膚水疱會逐漸癒合，疼痛感漸趨緩解。
但有三成的患者會併發「帶狀疱疹後神經痛」，即使病灶處的水疱或傷口都已癒合，但神經疼痛仍持續超過三個月、甚至數年，令人感到生不如死、苦不堪言，對患者的日常活動、睡眠與心情，造成極大的影響，生活滿意度大減！
易罹患帶狀疱疹的高危險群
帶狀疱疹的發生率會隨年齡漸長而逐漸增加，且在 50 歲後罹病率大幅上升。
帶狀疱疹發病時的年齡愈高，之後愈容易出現帶狀疱疹後神經痛。
罹患慢性疾病、免疫功能不全、抵抗力低下的患者，與同年齡之健康人相比，有更高的機率會罹患帶狀疱疹、發病症狀更嚴重、更易出現併發症如帶狀疱疹後神經痛、疼痛持續的時間也更長。
美國的一項回顧性研究發現，50 歲以上 COVID-19 確診患者在得到新冠肺炎後的六個月內，罹患帶狀疱疹的風險增加 15%；若是因新冠肺炎而住院者，之後得到帶狀疱疹的機率則是增加 21%。
預防勝於治療
與其在得到帶狀疱疹後，才來服用抗病毒藥以縮短病程、吃止痛藥來減緩疼痛不適感，不如在罹病前先做預防，維持良好生活作息，如均衡飲食、充足睡眠、規律運動等，以提高自身免疫力。
此外，接種帶狀疱疹疫苗也可有效預防得病！
打疫苗可讓免疫系統先認識這隻病毒，一旦病毒在體內開始蠢蠢欲動要增生複製時，免疫細胞與抗體就會即刻反應，撲滅病毒，完全阻絕皮蛇的發病。
帶狀疱疹疫苗有兩種：
帶狀疱疹疫苗有兩種：
- 活性減毒疫苗（Zoster vaccine live, ZVL），商品名為 Zostavax
- 非活性基因重組疫苗（Recombinant zoster vaccine, RZV），商品名為 Shingrix
活性減毒疫苗
故有在服用免疫抑制劑的患者、或正在接受化療等免疫力低下之病人，雖是容易長帶狀疱疹的高風險群，但也都不適合施打此疫苗。
臨床研究顯示，接種完 Zostavax 一年後，預防得到帶狀疱疹的疫苗有效性（Vaccine effectiveness, VE）為 67.5%、第二年下降為 47.2%，持續追蹤至第八年時，疫苗提供之保護力僅剩 31.8%。
臨床研究顯示，接種完 Zostavax 一年後，預防得到帶狀疱疹的疫苗有效性（Vaccine effectiveness, VE）為 67.5%、第二年下降為 47.2%，持續追蹤至第八年時，疫苗提供之保護力僅剩 31.8%。
系統性回顧與統合分析研究指出，Zostavax 預防帶狀疱疹後神經痛的保護力為 59.7%。
基因重組疫苗
2017 年，另一新型帶狀疱疹疫苗 Shingrix 經美國 FDA 核准上市。Shingrix 為不具病毒活性之基因重組疫苗，故即使是免疫功能不全的族群也可接種，不會有打完疫苗後反而誘發帶狀疱疹的安全疑慮。
Shingrix 是利用 VZV 病毒表面醣蛋白（glycoprotein E）做為抗原，輔以特殊佐劑 AS01，可增強對疫苗抗原的免疫反應，保護效力更強、更持久。
50 歲以上族群接種 Shingrix 疫苗，一年後的保護力達 97.2%，七年後保護力仍有 90.9%。即使是 70 歲以上老年人，接種三年多後之保護力也有 91.3%。
此外，Shingrix 對於預防得到帶狀疱疹後神經痛的保護力為 88.8%。
與 Zostavax 相比，不具病毒活性的 Shingrix 更安全，且提供之保護力也更有效！
張醫師在近三年前寫《帶狀疱疹疫苗有效嗎？腎友可打嗎？》一文時，台灣還只有 Zostavax 的選擇，就在今年八月，千呼萬喚始出來的 Shingrix 終於在台灣上市了！
接種 Shingrix 可有效預防帶狀疱疹及其相關併發症如疱疹後神經痛，以下兩族群都是適合施打疫苗的對象：
- 50 歲以上的成人
- 18 歲以上、且具有較高風險易罹患帶狀疱疹的成人
帶狀疱疹疫苗關鍵十問
一、除了 50歲以上長者外，還有哪些人是罹患帶狀疱疹的高風險群，建議要打疫苗？
- 罹患惡性固態腫瘤或血液惡性腫瘤，正在接受化學藥物治療的病人
- 曾接受器官移植如腎臟移植，目前正服用抗排斥藥物的患者
- 自體造血幹細胞移植患者
- 自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症等之患者，有在服用或施打免疫調節劑者
- 感染人類免疫不全病毒之愛滋病患
二、已得過帶狀疱疹，還需要再打疫苗嗎？要間隔多久才能再打疫苗？
即使已長過帶狀疱疹，但他日免疫力又低下時很有可能再次病發，故建議施打疫苗以降低復發機率。
要間隔多久呢？
美國和德國的感染症專家建議，等急性期症狀如皮疹、水疱與傷口都已癒合復原，無不適症狀時，就可施打疫苗。
澳洲與加拿大的專家則是建議，發病後至少滿一年再施打即可。
台灣家庭醫學醫學會建議：曾經罹患帶狀疱疹者，可於發病一年且無相關症狀後，再接種帶狀疱疹疫苗。
美國 ACIP 專家建議，若曾打過 Zostavax，需間隔至少兩個月才能再打 Shingrix。
三、之前曾打過活性減毒帶狀疱疹疫苗 Zostavax，需間隔多久才能再打 Shingrix？
美國 ACIP 專家建議，若曾打過 Zostavax，需間隔至少兩個月才能再打 Shingrix。
澳洲與加拿大專家則是建議至少間隔一年，德國建議至少間隔五年。
台灣家庭醫學醫學會建議：曾接種活性減毒帶狀疱疹疫苗者至少一年後，可再接種基因重組帶狀疱疹疫苗。
共打兩劑，最短需間隔至少四週才能再打。
美國疾管局與原廠藥物仿單皆建議：第二劑應在接種第一劑後 2~6 個月內施打。
透析患者、糖尿病患、癌症病患、自體免疫疾病患者、移植術後病人等，都是免疫力低下的族群，罹患帶狀疱疹的風險更高，第二劑可在第一劑施打後 1~2 個月內儘速施打，以及早獲得完整保護力。
目前美國 ACIP 沒有建議孕婦應在孕期間接種 Shingrix，故建議等產後再接種會較恰當。（但目前也無建議育齡女性在接種此疫苗前必須先驗孕）
而 Shingrix 不會對哺乳婦女或嬰孩造成傷害，故若有符合帶狀疱疹疫苗施打的適應症，是可以接種的。
許多人在打完疫苗後，於接種部位之手臂會感到痠痛不適，有些甚至會出現注射處紅腫的情形；基本上以肌肉痠痛最為常見，其他還可能會出現倦怠、頭痛、顫抖、發燒、胃痛或噁心感等全身不適症狀。
四、Shingrix 總共要打幾劑？隔多久？
共打兩劑，最短需間隔至少四週才能再打。
美國疾管局與原廠藥物仿單皆建議：第二劑應在接種第一劑後 2~6 個月內施打。
五、我是洗腎病患，免疫功能較差，接種兩劑 Shingrix 疫苗就夠了嗎？還是要多打幾劑？
透析患者、糖尿病患、癌症病患、自體免疫疾病患者、移植術後病人等，都是免疫力低下的族群，罹患帶狀疱疹的風險更高，第二劑可在第一劑施打後 1~2 個月內儘速施打，以及早獲得完整保護力。
六、孕婦及哺乳婦女可以接種 Shingrix 疫苗嗎？
目前美國 ACIP 沒有建議孕婦應在孕期間接種 Shingrix，故建議等產後再接種會較恰當。（但目前也無建議育齡女性在接種此疫苗前必須先驗孕）
而 Shingrix 不會對哺乳婦女或嬰孩造成傷害，故若有符合帶狀疱疹疫苗施打的適應症，是可以接種的。
七、打完 Shingrix 疫苗後會不舒服嗎？可能會出現哪些不良反應？
許多人在打完疫苗後，於接種部位之手臂會感到痠痛不適，有些甚至會出現注射處紅腫的情形；基本上以肌肉痠痛最為常見，其他還可能會出現倦怠、頭痛、顫抖、發燒、胃痛或噁心感等全身不適症狀。
但上述這些症狀通常在接種疫苗後二至三天內就會逐漸消失，且多數病人都還是願意在幾個月後接受第二劑施打以完成建議之注射時程。
Shingrix 是不活化疫苗，故可以和其他種疫苗同時施打，但建議要打在不同部位，例如兩側手臂各打一支，若有出現注射部位不適症狀時，才能分辨是哪支疫苗所致。
台灣本土的研究指出，下列三種疫苗皆可與 Shingrix 同時施打：
八、可以和其他疫苗合併施打嗎？
Shingrix 是不活化疫苗，故可以和其他種疫苗同時施打，但建議要打在不同部位，例如兩側手臂各打一支，若有出現注射部位不適症狀時，才能分辨是哪支疫苗所致。
台灣本土的研究指出，下列三種疫苗皆可與 Shingrix 同時施打：
- 未使用佐劑的季節性流感疫苗
- 23 價肺炎鏈球菌疫苗（PPSV23）
- 白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗（dTpa）
評估 Shingrix 是否可和 13 價肺鏈疫苗（PCV13）合併接種的研究仍在進行中。
九、需要和新冠肺炎疫苗間隔多久接種呢？
目前的 COVID-19 疫苗皆非活性減毒疫苗，故理論上可與其他疫苗同時或間隔任何時間接種。
但在新冠疫苗剛上市的使用初期，國際間對於「新冠疫苗與其他疫苗同時接種」之建議較保守，台灣原本建議新冠疫苗要與其他非活性疫苗之接種需間隔至少 14 天，後來參考國際建議，更改為應間隔至少 7 天。
而在 2022 年 5 月 2 日更新的 COVID-19 疫苗接種注意事項中又改為：COVID-19 疫苗可與其他疫苗在同時且不同手臂接種，亦可間隔任何時間接種，以利接種後不同反應之判別。
因為 Zostavax 的疫苗效力與持久性皆遠不如 Shingrix，美國 CDC 對於帶狀疱疹疫苗的接種建議已改為基因重組疫苗 Shingrix，不再把 Zostavax 納入建議名單中，故 Zostavax 疫苗已在 2020 年 11 月於美國下市。
除了美國之外，僅建議使用 Shingrix 的國家還有德國、西班牙、荷蘭、奧地利。
建議使用 Shingrix 或 Zostavax，但優先建議 Shingrix 的國家則有英國、加拿大與澳洲。
在台灣、日本、南韓、中國等亞洲國家，Shingrix 已獲得使用核准，但尚未有官方建議。
根據台灣衛福部疾管署在 2020年 1 月推出之成人預防接種建議時程表，當時 Shingrix 尚未在台灣上市，建議施打的帶狀疱疹疫苗只有 Zostavax 活性減毒疫苗這個選項。
十、Zostavax 與 Shingrix 這兩支帶狀疱疹疫苗各有千秋，實在不知道該如何選擇，怎麼辦？
因為 Zostavax 的疫苗效力與持久性皆遠不如 Shingrix，美國 CDC 對於帶狀疱疹疫苗的接種建議已改為基因重組疫苗 Shingrix，不再把 Zostavax 納入建議名單中，故 Zostavax 疫苗已在 2020 年 11 月於美國下市。
除了美國之外，僅建議使用 Shingrix 的國家還有德國、西班牙、荷蘭、奧地利。
建議使用 Shingrix 或 Zostavax，但優先建議 Shingrix 的國家則有英國、加拿大與澳洲。
在台灣、日本、南韓、中國等亞洲國家，Shingrix 已獲得使用核准，但尚未有官方建議。
根據台灣衛福部疾管署在 2020年 1 月推出之成人預防接種建議時程表，當時 Shingrix 尚未在台灣上市，建議施打的帶狀疱疹疫苗只有 Zostavax 活性減毒疫苗這個選項。
如今在台灣也可打得到 Shingrix 了，台灣家庭醫學醫學會已先增加帶狀疱疹非活性重組疫苗（RZV，即 Shingrix）的接種建議，之後可再追蹤台灣疾管署是否有推出更新版之成人預防接種建議。
經過這兩年多來對抗新冠肺炎的全民防疫大作戰後，民眾多能認同「接種疫苗可有效降低罹病率」的觀念。
得到帶狀疱疹帶來的水疱與刺痛癢麻，以及惱人的帶狀疱疹後神經痛，皆會大幅影響生活品質、降低生活滿意度，且目前尚無有效藥物可改善神經痛，多數患者只能默默承受這些不舒服，或因服用過多止痛藥而出現相關併發症，讓人感到禍不單行。
正所謂「防患於未然」，新型基因重組帶狀疱疹疫苗 Shingrix 可有效降低帶狀疱疹的發生率，且在接種七年後保護力仍有九成之高，是預防長皮蛇的最佳解，但接種兩劑的自費金額較高，是否值得，端視個人評估考量。
結語
經過這兩年多來對抗新冠肺炎的全民防疫大作戰後，民眾多能認同「接種疫苗可有效降低罹病率」的觀念。
得到帶狀疱疹帶來的水疱與刺痛癢麻，以及惱人的帶狀疱疹後神經痛，皆會大幅影響生活品質、降低生活滿意度，且目前尚無有效藥物可改善神經痛，多數患者只能默默承受這些不舒服，或因服用過多止痛藥而出現相關併發症，讓人感到禍不單行。
正所謂「防患於未然」，新型基因重組帶狀疱疹疫苗 Shingrix 可有效降低帶狀疱疹的發生率，且在接種七年後保護力仍有九成之高，是預防長皮蛇的最佳解，但接種兩劑的自費金額較高，是否值得，端視個人評估考量。
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參考資料
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