膽固醇過高，何時該吃藥？

王先生和王太太今天回診來看成人健檢的抽血報告。

兩人的總膽固醇（Total cholesterol）與低密度膽固醇（Low-density lipoprotein, LDL）檢驗值都是標示紅字，顯示超標。

王先生的低密度膽固醇是 140 mg/dL，王太太則是 150 mg/dL。報告上面標示的正常值應低於 130 mg/dL。

還沒等我跟他們講完高膽固醇血症的相關飲食衛教，王太太就焦急地詢問：「膽固醇驗出來是紅字，我們需要吃降血脂藥嗎？」

膽固醇多高才需要吃藥？

低密度膽固醇，俗稱為「壞的膽固醇」，會造成粥狀斑塊沈積在血管壁，導致動脈粥狀硬化，動脈血管變狹窄，增加心血管疾病如腦梗塞、心肌梗塞、周邊動脈阻塞疾病等的風險。

低密度膽固醇愈高，罹患心血管疾病的風險也愈高！

眾多研究指出，使用 Statin 類藥物來降膽固醇，本來沈積在血管壁上的厚厚一層粥狀斑塊會逐漸溶解縮小，可改善原本動脈狹窄的情形，動脈血流會更順暢。

根據《2022 台灣高風險病人血脂治療指引》，建議將下列患者的低密度膽固醇控制到低於 70 mg/dL，以降低再次罹病的風險（次級預防）：

若曾發作過冠心病、急性冠心症
周邊動脈疾病
缺血性腦中風、暫時性腦缺血合併腦/頸動脈粥狀硬化狹窄或已知冠心病

該指引也建議，符合下列情況的患者，甚至可考慮將低密度膽固醇的控制目標設定在低於 55 mg/dL，以避免再復發：

同時罹患糖尿病與急性冠心症（即急性心肌梗塞）
最近 12 個月內有發作過急性心肌梗塞
曾發作過兩次以上之急性心肌梗塞
多條血管狹窄之冠心病患者
同時罹患冠心病與周邊動脈疾病
同時罹患周邊動脈疾病與頸動脈狹窄

《2022 台灣高血脂初級預防治療指引》則是針對單純高膽固醇血症，但未曾出現過心血管疾病者，建議可將低密度膽固醇的數值再降低一些，以降低未來罹患心血管疾病的風險。治療決策建議如下：

給這對夫妻的個人化醫療建議

「原來低密度膽固醇的數值是要愈低愈好啊！那我們兩人的報告都破百，是不是要馬上開始吃藥？」王太太在聽我講了一大串後，覺得怎麼都還沒回答到她的問題，便又心急地問了一次。

在台灣，若要使用全民健康保險來開藥給患者，必須符合健保的藥物給付規定：

王先生的低密度膽固醇檢驗值為 140 mg/dL，雖然比王太太低，但因王先生有糖尿病，未來發生心血管疾病的風險高，只要低密度膽固醇的數值在 100 以上，建議即刻開始服藥治療。

而王太太的數值是 150 mg/dL，她沒有高血壓或糖尿病、高密度膽固醇的數值有超過 50，家中也沒有親戚不到五六十歲就發作心臟病；僅「年齡」這項，符合心血管疾病的其中一個危險因子。

根據《2022 台灣高血脂初級預防治療指引》，若有一個危險因子，建議要將低密度膽固醇控制在低於 130 mg/dL，檢驗值超過 130 的王太太，看來是該服藥了；然而若同時考量到全民健保的藥物給付規定，目前她還不符合健保開藥的給付標準。

建議王太太可以先控制飲食，少吃油炸類、紅肉、精緻澱粉等食物，多吃白肉與蔬食、多運動；三到六個月後再抽血追蹤血脂肪。

之後抽血若低密度膽固醇仍持續升高至 160 mg/L 以上、或總膽固醇在 240 mg/dL 以上，表示飲食控制效果不彰，且已符合健保給付用藥的條件，則建議盡早開始服用降膽固醇藥，以保心血管健康。

結語

許多醫學研究皆指出：低密度膽固醇過高會造成動脈的粥狀硬化，增加未來罹患心血管疾病的風險。

看到抽血報告上的紅字，切不可輕乎大意，要積極控制飲食，調整生活型態如多運動、戒菸等。

若飲食都已經很節制了，膽固醇還是降不下來，又有符合健保的藥物給付標準，則強烈建議用藥治療，盡早把膽固醇降下來，動脈血管壁上已經形成的粥狀硬化斑塊，會因此溶解掉，讓我們的血管更通暢、身體更健康！

參考資料

2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention. J Formos Med Assoc. 2022 Dec;121(12):2393-2407.
2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and Ischemic stroke. J Formos Med Assoc. 2022 Aug;121(8):1363-1370.

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2024年6月20日星期四