天氣逐漸轉涼，正值流感、肺炎等呼吸道感染的季節，有位腎友問我：
「張醫師，我兩年前曾經打過公費的 23 價肺炎鏈球菌疫苗，最近我媳婦帶小孫子去打公費 13 價肺炎鏈球菌疫苗；這兩種有什麼不一樣？聽說 13 價的比較好？我還需要再加打 13 價的嗎？」
肺炎鏈球菌疫苗有兩種，到底該怎麼打比較好呢？
2023年10月1日 星期日
肺鏈疫苗有效嗎？洗腎病患怎麼打？
天氣逐漸轉涼，正值流感、肺炎等呼吸道感染的季節，有位腎友問我：
「張醫師，我兩年前曾經打過公費的 23 價肺炎鏈球菌疫苗，最近我媳婦帶小孫子去打公費 13 價肺炎鏈球菌疫苗；這兩種有什麼不一樣？聽說 13 價的比較好？我還需要再加打 13 價的嗎？」
肺炎鏈球菌疫苗有兩種，到底該怎麼打比較好呢？
2023年9月18日 星期一
洗腎後全身無力，怎麼辦？
作者：張維文醫師
「洗完回去有什麼不舒服嗎？」在洗腎室查房時，我通常都會這樣問患者。
「張醫生，我爸爸他每次中午洗完腎回家後，全身軟趴趴，要一直在床上躺到晚上七八點才有恢復元氣，可以下床吃飯，這樣有正常嗎？」三郎阿公的兒子們都很孝順，每次都會陪父親來洗腎；看到爸爸的身體在洗腎後變得這麼虛，做兒子擔憂焦慮的神情溢於言表。
「許多患者在洗腎後都會有這樣疲憊的感覺，只是有的人躺一兩小時就恢復，有的人休息的時間會比較久。有一些方法可以改善，讓我們來試試看...」
還沒等我說完，隔壁床的阿森伯就插話發表意見了：「我洗腎洗了十年，之前醫生試過很多方法，都一樣，洗腎完就還是會覺得累累的要躺一下，你們最好不要抱太高的期待，反正洗腎後回家睡個午覺休息一下剛剛好啊！」
面對阿森伯的吐槽，雖然有點尷尬，但又不能說他錯，洗腎結束後仍持續一段時間的疲累感，確實讓許多透析腎友大為困擾。
2022年9月15日 星期四
帶狀疱疹要注意，疫苗接種最給力！
作者：張維文醫師
你是否有聽說過關於「皮蛇」的鄉野傳說？當皮蛇環繞身體一圈時，那個人就會死掉！
先別害怕，這當然是無稽之談！所謂的「皮蛇」，就是帶狀疱疹。
超過九成的人在兒時曾感染過水痘，即便皮膚的水疱已痊癒，但水痘-帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）仍潛藏在人體脊神經之感覺神經節中，當年紀漸長或罹患慢性病以致免疫力低下時，病毒會再度活化，引發帶狀疱疹，每三個人就有一人會在一生中得到帶狀疱疹。
2022年4月5日 星期二
透析腎友可申請的補助與保險給付
作者：張維文醫師
王先生是最近加入我們洗腎室的腎友。他剛從醫院出院，這次住院被醫師宣判之後需接受規則血液透析。
剛來洗腎室時，木訥的他總是靜靜地聽醫護人員衛教，不發一語。問他有什麼問題要問的嗎？他先是客氣的搖搖頭，然後便翻身側躺背對我們，拉起被子，一副謝絕打擾的樣子。
「之前都好好的，突然被告知需終身洗腎，短時間一定很難接受，我們只能在旁陪伴幫忙開導他，在他有需要時提供必要的支持協助。」開醫護討論會時談到王大哥，我提醒護理師夥伴們。
幾週後，某天查房時，王先生主動問我：
「醫生，我身體變得這麼差，老闆不敢讓我回去工作，家裡兩個小孩都還在讀書，我卻沒辦法賺錢養家，怎麼辦？」他低聲地說，講到後面，聲音愈來愈小，頭也愈來愈低。真是一文錢逼死英雄漢！
本是家中經濟支柱的王先生，生了一場大病，工作也沒了，目前靠老婆打零工支撐家計，有哪些保險給付或社會福利能幫上他的忙呢？
2022年1月28日 星期五
豆類蔬果等素食，護腎養生高價值！
作者：張維文醫師
邱阿伯是洗腎室的腎友，因自己長年洗腎，對家人的腎臟保健格外注意。
因為蛋白尿，邱太太也在我的門診追蹤治療。每次回診時，他們夫妻都會一起來，看得出老人家彼此之間的感情很好。
這天看診時，阿姨問了我一個問題：「想請教張醫生，我看電視說，多吃蔬菜水果，對心血管很好，比較不會得高血壓、心臟病！但是蔬菜水果的鉀離子都高，我和我先生的腎臟都不好，我們可以吃嗎？」
2021年10月5日 星期二
腎臟病患需要補充維他命 C 嗎？
作者：張維文醫師
李小姐是我的老病患，因慢性腎臟病長期在門診追蹤；李小姐的媽媽有在洗腎，為避免自己未來也和母親一樣，她對於自己的健康情況格外注意。
這天回診時，李小姐從包包拿出一罐藥問我：「我聽人家說，維他命 C 是很好的抗氧化劑，吃了能預防心臟病和癌症，想請教張醫師，我和媽媽需要特別補充嗎？每天吃這個會不會傷腎？」
2021年6月27日 星期日
透析病患更需接種新冠肺炎疫苗
作者：張維文醫師
自五月中起，本土新冠肺炎疫情蔓延，所幸疫苗陸續到位，提供資格符合的民眾優先施打。
在台灣腎臟醫學會的積極奔走與呼籲下，衛福部疾管署將透析病人之新冠肺炎疫苗施打順位，由原本的第八（65-74 歲長者）或第九類（重大傷病患者），改列為第五類，6 月 15 日後即可接受施打。
最近查洗腎室，許多腎友或家屬都會問：「洗腎病人身體那麼虛弱，適合打疫苗嗎？會不會有副作用？」
2021年6月26日 星期六
我有某某病，可打新冠疫苗嗎？
作者：張維文醫師
在政府努力奔走與國際友邦協助之下，新冠肺炎 COVID-19 疫苗已陸續到位，接種順位也依序開放給更多符合資格的民眾施打。
近來看門診或在洗腎室查房時，也多了許多和病人家屬討論他們是否適合打新冠疫苗的對話：
「我有 XX 病，適合打疫苗嗎？」
「我媽媽之前曾腦中風過，腦部血管有塞到，可以打嗎？」
「我媽媽之前曾腦中風過，腦部血管有塞到，可以打嗎？」
「爸爸有心臟病做過心導管，在冠狀動脈內放了兩個支架，打疫苗會不會讓血管又塞住？」
2021年5月31日 星期一
腎病患者罹患癌症可打造血針嗎？
作者：張維文醫師
腎友趙阿姨，兩個月前在洗腎室半年一次的例行性胸部 X 光檢查中，意外發現右下肺有一塊不明陰影，轉診至胸腔科做進一步檢查後，確認是肺癌，經手術切除部分肺葉後，目前正接受化學治療。
這天查洗腎室時看到她，關心地問：「阿姨最近還好嗎？打化療的副作用還可以忍受嗎？」
「謝謝醫師關心，還撐得住！」趙阿姨客氣的說。
我翻翻病歷，查看她最近的抽血報告，白蛋白 3.9 g/dL，血色素 9.8 g/dL，稍微低了些。便鼓勵阿姨要多攝取富含蛋白質的食物以及豬肉、牛肉等紅肉。正打算離開走向隔壁床時，我被趙阿姨叫住。
「請問張醫師，回診時，腫瘤科醫生有提到，要和洗腎室醫生討論是否有必要繼續打補血針？他說打這種針可能會讓我的腫瘤變大耶！嚇死我了！真的會這樣嗎？」我從阿姨的眼神看到滿滿的疑問與擔憂。
2021年4月7日 星期三
站不穩又走不遠，小心肌少症上身！
作者：張維文醫師
秀月阿嬤患有慢性腎臟病，規則在我的門診追蹤；她的兒子很孝順，每次回診都會陪她一起來。
這一天，輪到阿嬤進來看診時，電腦已叫號，卻沒人進來，跟診護理師便到診間外去喊阿嬤的名字，這時才見到秀月阿嬤顫巍巍地小步走著，兒子在旁攙扶著她，深怕她一個沒走穩就跌倒。
費了一番工夫，阿嬤終於走進診間坐下來，我還沒跟他們打招呼，兒子便迫不急待地詢問：「媽媽這幾年體力差很多，尤其是近幾個月，站不穩，走不遠，怎麼會變這樣？」
「根據您描述的症狀，阿嬤可能已經得到肌少症了喔！」我提醒他們。
2021年3月29日 星期一
2021年2月2日 星期二
腎臟若不好，小心貧血來報到！
作者：張維文醫師
王伯伯有高血壓和糖尿病，雖有規則服藥，但控制情況不理想。因腎功能逐漸變差，便轉介至我的門診。
翻翻抽血報告，除了腎功能不好外，血色素數值也偏低。再看看他略顯蒼白的面孔，我詢問：「平時會覺得無精打采、容易疲憊，稍微活動一下就沒體力嗎？」
還沒等王伯伯回答，陪同來看診的太太就先說了：「醫生你好厲害，你說的他都有，已經有好幾個月了，是因為腎功能不好造成的嗎？」
「剛才說的那些，都是貧血的典型症狀；許多慢性腎臟病患，確實較易合併出現血色素低下的情形，但是否全因腎功能不好所致，得再多做一些檢查才能確認。」我一邊回答王太太的話，一邊轉向螢幕用滑鼠點選多項檢驗項目。
2021年1月17日 星期日
長期服用的慢性藥恐含高磷
作者：張維文醫師
洗腎室腎友李大哥患有高血壓，有常規服用降壓藥，最近因上腹痛，做胃鏡診斷出有胃潰瘍，同時有在吃強效胃藥氫離子幫浦阻斷劑來治療。
李大哥的抽血報告樣樣都好，白蛋白正常、沒有貧血、毒素的清除率很棒、血鉀正常，唯獨血磷這一個欄位，每次都超標出現紅字。
每次問是否有吃到一些含大量無機磷的加工食品，他都直搖頭說沒碰；鈣片也已增加劑量至每餐配三顆了，李大哥信誓旦旦、非常誠懇地告訴我，他每餐都有記得要配鈣片，絕無漏吃。
若真如他所言，只吃原型食物，高磷飲食都有避開，也確實隨餐服用磷結合劑，那麼造成血磷居高不下的原因，可能是他每天服用的藥物中，含有大量無機磷！
2020年10月14日 星期三
洗腎血管常塞住，怎麼辦？
作者：張維文醫師
最近在洗腎室查房看到陳阿姨都是苦著一張臉，她的洗腎用人工血管頻頻塞住，短短一個月，已經去導管室報到三次了！
「 如果又停掉，建議就要找血管外科醫師去開刀房清血塊，雖然有開刀傷口，也比較痛；但效果會比導管室的氣球擴張術來得好、也比較持久啊！」我翻翻陳阿姨的病歷本，近來三不五時就去通血管，可以體會她的鬱卒心情。
「開刀很恐怖啊，而且一定很痛，盡量還是不要啦！」陳阿姨連連搖頭，直喊嗯湯！
正當我在思考該如何勸進她時，陳阿姨忽然問我：「上次去通血管時，導管室醫生有建議我吃抗凝血劑，比較不會這樣一直塞住，張醫生您覺得我適合吃嗎？」
2020年10月11日 星期日
腎不好，眼睛跟著差！
作者：張維文醫師
洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療，除了透析相關不適外，身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀，腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師，希望醫師能做初步的評估與藥物治療。
某天我查洗腎室時，腎友孔先生告訴我，他這幾天右眼怪怪的，不時會看到棉絮狀的漂浮物質。
「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎？」孔先生白天要上班，不方便去眼科看診，希望能在洗腎室處理就好了。
「你這真是考倒我了，我最不會看的就是眼睛疾病，視力模糊可大可小，最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。」我老實回答。
要求被拒，看得出孔先生不是很滿意我的回覆。
隔了近一個月，假日值班查房時，又碰到孔先生，右眼上方蓋了個眼罩，我想起之前他曾提及右眼看東西模糊，便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎？
「因為工作忙，就又拖了幾週，本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物，後來變成一大片黑影。上週總算去看眼科，醫生檢查完說我是視網膜剝離，要立刻住院安排手術，還好一切順利，昨天才剛出院！」孔先生吐吐舌頭，想起自己之前對我的態度，不禁有點不好意思。
2020年10月7日 星期三
缺鋅有哪些症狀？腎友需要補鋅嗎？
作者：張維文醫師
這天，在洗腎室例行巡房時，腎友宋阿姨忽然問我：「醫生，我需要補充鋅嗎？」
原來是阿姨最近看了一篇關於「洗腎病患容易缺鋅」的文章，直觀上通常會這樣想：既然有缺，那就來補充吧！
但，真的有需要嗎？
2020年10月5日 星期一
除了勤握球，如何促進瘻管早日成熟可打針？
作者：張維文醫師
徐阿姨有慢性腎臟病，一直在我門診追蹤，最近因腎功能持續惡化，經討論後決定選擇做血液透析，便將她轉介去血管外科醫師門診，安排開動靜脈瘻管，待血管成熟，之後需要開始洗腎時就可直接從這裡打針，而不用另插透析用導管。
回診時，我看看阿姨的手，開刀傷口很工整且已經完全癒合了；再摸摸她的前臂，咻咻咻的電流震顫感非常明顯。
「手術很成功喔！之後每天都要至少摸一次，有摸到像這樣觸電的感覺，才是正常的喲！為了加速血管變大條，也可以開始做握球運動了～」我叮嚀徐阿姨。
「請問醫生，我的鄰居跟我說，他們家阿嬤之前去開洗腎瘻管，等了半年多都沒變粗，之後還是得從脖子插導管來洗腎，我會不會也這樣？」
正當我在思考該如何回答時，徐阿姨又急切地問道：「除了握球之外，有什麼方法可以幫助血管早日成熟呢？」
這真是個好問題！
2020年9月30日 星期三
2020年9月25日 星期五
2020年9月22日 星期二
腎友出現血尿小心泌尿系統腫瘤！
作者：張維文醫師
蕭先生是位壯年男性，已經接受規則血液透析六年多了，當初是因為長年吃止痛藥以致腎臟壞掉開始洗腎的，經調整心態、逐漸適應洗腎生活後，除了需一週來洗腎室報到三次外，生活作息倒也很和旁人無異。
最近這幾個月，蕭先生三不五時就會解血尿，吃了抗生素與止血藥後雖會改善，但隔沒多久血尿又來。
我感覺怪怪的，心中不太踏實，建議他去泌尿科做進一步檢查，排除掉惡性腫瘤的可能。
「醫生你想太多了啦！我還不到五十歲，不會那麼年輕就長出壞東西啦！」蕭先生覺得去看門診很麻煩，希望我照之前的處方開藥給他吃就好了。