作者：張維文醫師
在洗腎室查房時，腎友黃先生告訴我他最近要住院接受大腸癌手術。
「那可是需要全身麻醉的大手術呢！平時若有在服用抗血小板藥，術前一週要記得先停藥喔～」我邊說邊翻閱病歷，查看黃先生的常規用藥記錄。
「謝謝醫師提醒，我沒有在吃您說的那種藥！」平時對自己的身體情況與相關用藥都很清楚的黃先生很快就回答。
他頓了一下，接著反問我：「請問張醫師，我平常有在吃一些保健食品，開刀前需要先停藥嗎？」
手術過程不易止血
某些營養補充品會抑制血小板凝集：
- 亞麻籽油（Flaxseed oil）
- 綠茶粉（Green tea）
- 魚油（內含 omega-3 脂肪酸）：體外實驗發現會抑制血小板凝集，但臨床的隨機對照試驗則指出，在手術前後服用魚油，和安慰劑相比，沒有因此增加出血風險。
有些保健食品則會干擾凝血機轉：
- 薑黃（Turmeric）與薑黃的活性成分薑黃素（Curcumin）：會延長凝血酶原時間（Prothrombin time, PT）與部份凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, aPTT）。
- 葫蘆巴（Fenugreek）：又稱雲香草、香草、苦草、香苜蓿或香豆子等，原產於印度和北非等地中海地區，在中國的四川、河南、甘肅、安徽等省份也有栽種；會延長凝血酶原時間（Prothrombin time, PT）。
此外，生薑（Ginger）內含的有效成分，可用以緩解噁心感，體外實驗發現有抗血小板的效果，若和抗凝血劑 Warfarin 合用，會增加 INR 數值，凝血所需時間延長，增加出血的風險。
研究發現，服用山楂草（Hawthorn herb）萃取物會顯著增加心臟手術後之流血風險，甚至嚴重到需重新送回開刀房做開胸止血、術後胸管留置在體內的時間較長、待在加護病房的時間也比沒服用者來得長。
其他如鋸棕櫚（Saw palmetto）、大蒜（Garlic）、以及銀杏（Ginkgo），皆有案例報告指出，在服用後會讓體質變得易流血不止，需小心注意。
上述這些保健食品可能會增加手術過程與術後的出血風險，建議在術前最好停止服用。
橫紋肌溶解風險增
在開刀過程中，待病人被藥物麻倒睡著後，醫療團隊會依主刀醫師的需求與指示，將病人的身體擺為特定姿勢，以最大化手術視野，有利手術的進行。
長時間的軀幹扭轉與肢體彎曲，可能會增加肌肉炎、橫紋肌溶解的風險；其他危險因子包括：手術時間長、體液狀態不足、體溫過高或失溫、有在服用特定藥物如降膽固醇 statin 類藥物。
紅麴（Red yeast rice）在發酵過程中產生的代謝物質，可抑制 HMG-CoA 還原酶，故也有降膽固醇的效果，作用機轉同 statin 類藥物；美國食品藥物管理局在 2011 年發出聲明：紅麴相關產品內含 Lovastatin（一種降膽固醇的 statin 類藥物） 成分，提醒民眾服用時要小心肌肉疼痛等橫紋肌溶解之症狀。
此外，艾草油（Wormwood oil，植物學名為 Artemisia absinthium）、甘草（Licorice）、水合性肌酸（creatine monohydrate）、與塑身複合物燃脂膠囊 Hydroxycut，皆有醫學文獻指出可能會間接影響肌肉，造成發炎、甚至橫紋肌溶解症。
若不想增加術後併發橫紋肌溶解症的風險，建議上述保健食品如紅麴、甘草、水合性肌酸粉等，在手術前一兩週還是先不吃為妙。
影響麻醉品質
有些保健食品本身就具有鎮靜安眠的效果，如印度人參（也被叫做南非醉茄，Ashwagandha）與纈草根（Valerian root）；其中纈草根會抑制 GABA（又稱胺酪酸）的代謝，讓大腦內有更多 GABA 可作用在中樞神經突觸，抑制神經傳導，達到放鬆、助眠的效果。
有些則會和麻醉用藥產生交互作用，使藥效減弱或增強，因此會進一步干擾手術過程中的麻醉深度控制。
聖羅勒（Holy basil species Ocinum sanctum），又名打拋葉，因泰式料理打拋肉會用此植物來提香而得名，具特別的氣味，在東南亞及印度使用較多；若將聖羅勒和 Diazepam 兩者併用，會增加 Diazepam 的藥效，延長睡眠時間。
卡瓦胡椒（Kava）具安定神經的效果，可增強 GABA 抑制神經的作用、強化巴比妥酸鹽（Barbiturates）與苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）這些鎮靜催眠藥的鎮定藥效。
除了建議在術前暫停服用這類鎮定神經的保健食品外，手術結束後最好也繼續停用一段時間，以避免和術後止痛藥或鎮靜安眠藥有藥物交互作用，影響臨床治療、干擾醫師判斷。
結語
美國麻醉醫學會建議：在開刀手術前的一至二週，應停止服用營養補充品。
研究指出，即將接受手術的患者中，16.5% 病人所服用之營養補充品會和鎮靜麻醉藥物產生交互作用，干擾藥物代謝而讓麻醉品質大打折扣；有 19% 病人服用會影響正常凝血機轉之營養補充品，其中有八分之一的患者因此出現術中出血的情形。
手術屬侵入性治療，在開刀前除了需停用抗血小板藥或抗凝血劑外，若原本有吃保健食品的習慣，建議在術前兩週先暫停服用，待術後狀況穩定後再詢問主治醫師是否可恢復服用，才能將不良事件發生率減至最低。
參考資料
- Use of Dietary Supplements in Living Kidney Donors: A Critical Review. Am J Kidney Dis. 2020 Dec;76(6):851-860.
- Herbal medicines and anaesthesia. Continuing Educ Anaesth Crit Care Pain. 2011;11(1):14-17.
