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2020年10月14日 星期三

洗腎血管常塞住,怎麼辦?


作者:張維文醫師





最近在洗腎室查房看到陳阿姨都是苦著一張臉,她的洗腎用人工血管頻頻塞住,短短一個月,已經去導管室報到三次了!

「 如果又停掉,建議就要找血管外科醫師去開刀房清血塊,雖然有開刀傷口,也比較痛;但效果會比導管室的氣球擴張術來得好、也比較持久啊!」我翻翻陳阿姨的病歷本,近來三不五時就去通血管,可以體會她的鬱卒心情。

「開刀很恐怖啊,而且一定很痛,盡量還是不要啦!」陳阿姨連連搖頭,直喊嗯湯!

正當我在思考該如何勸進她時,陳阿姨忽然問我:「上次去通血管時,導管室醫生有建議我吃抗凝血劑,比較不會這樣一直塞住,張醫生您覺得我適合吃嗎?」

2020年10月11日 星期日

腎不好,眼睛跟著差!


作者:張維文醫師





洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療,除了透析相關不適外,身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀,腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師,希望醫師能做初步的評估與藥物治療。

某天我查洗腎室時,腎友孔先生告訴我,他這幾天右眼怪怪的,不時會看到棉絮狀的漂浮物質。

「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎?」孔先生白天要上班,不方便去眼科看診,希望能在洗腎室處理就好了。

「你這真是考倒我了,我最不會看的就是眼睛疾病,視力模糊可大可小,最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。」我老實回答。

要求被拒,看得出孔先生不是很滿意我的回覆。

隔了近一個月,假日值班查房時,又碰到孔先生,右眼上方蓋了個眼罩,我想起之前他曾提及右眼看東西模糊,便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎?

「因為工作忙,就又拖了幾週,本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物,後來變成一大片黑影。上週總算去看眼科,醫生檢查完說我是視網膜剝離,要立刻住院安排手術,還好一切順利,昨天才剛出院!」孔先生吐吐舌頭,想起自己之前對我的態度,不禁有點不好意思。

2020年10月7日 星期三

缺鋅有哪些症狀?腎友需要補鋅嗎?


作者:張維文醫師





這天,在洗腎室例行巡房時,腎友宋阿姨忽然問我:「醫生,我需要補充鋅嗎?」

原來是阿姨最近看了一篇關於「洗腎病患容易缺鋅」的文章,直觀上通常會這樣想:既然有缺,那就來補充吧!

但,真的有需要嗎?

2020年10月5日 星期一

除了勤握球,如何促進瘻管早日成熟可打針?


作者:張維文醫師





徐阿姨有慢性腎臟病,一直在我門診追蹤,最近因腎功能持續惡化,經討論後決定選擇做血液透析,便將她轉介去血管外科醫師門診,安排開動靜脈瘻管,待血管成熟,之後需要開始洗腎時就可直接從這裡打針,而不用另插透析用導管。

回診時,我看看阿姨的手,開刀傷口很工整且已經完全癒合了;再摸摸她的前臂,咻咻咻的電流震顫感非常明顯。

「手術很成功喔!之後每天都要至少摸一次,有摸到像這樣觸電的感覺,才是正常的喲!為了加速血管變大條,也可以開始做握球運動了~」我叮嚀徐阿姨。

「請問醫生,我的鄰居跟我說,他們家阿嬤之前去開洗腎瘻管,等了半年多都沒變粗,之後還是得從脖子插導管來洗腎,我會不會也這樣?」

正當我在思考該如何回答時,徐阿姨又急切地問道:「除了握球之外,有什麼方法可以幫助血管早日成熟呢?」

這真是個好問題!

2020年9月30日 星期三

腎友中秋飲食攻略


作者:張維文醫師





一年一度的中秋佳節即將來到,各式月餅糕點紛紛出爐,麻豆文旦、麻豆白柚、鶴岡文旦、燕巢西施柚等選擇讓人眼花撩亂,再加上台灣特有的中秋烤肉文化,這些美食一旦放進嘴裡,很容易一口接一口,完全停不下手,不知不覺就吃太多。

面對玲琅滿目的食物誘惑,腎臟病患該如何吃才能兼顧健康呢?

2020年9月25日 星期五

腎友罹癌機率高


作者:張維文醫師





洗腎患者的血色素若一直偏低,不管吃再多紅肉、或增加紅血球生成素的施打劑量,血色素就是補不上來,我便會開大便潛血的檢驗單去檢查是否有從腸胃道慢性失血的可能。

這天,剛好同時段有兩位患者的大便潛血報告出來了,我便在查房時順便告知他們。

首先是時值壯年的腎友李大哥。

「大便潛血報告有看到陽性反應呢,可能這就是造成你一直貧血的原因!下一步建議要做大腸鏡檢查喲~」我邊翻李先生近來的抽血報告邊說。

2020年9月22日 星期二

腎友出現血尿小心泌尿系統腫瘤!


作者:張維文醫師





蕭先生是位壯年男性,已經接受規則血液透析六年多了,當初是因為長年吃止痛藥以致腎臟壞掉開始洗腎的,經調整心態、逐漸適應洗腎生活後,除了需一週來洗腎室報到三次外,生活作息倒也很和旁人無異。

最近這幾個月,蕭先生三不五時就會解血尿,吃了抗生素與止血藥後雖會改善,但隔沒多久血尿又來。

我感覺怪怪的,心中不太踏實,建議他去泌尿科做進一步檢查,排除掉惡性腫瘤的可能。

「醫生你想太多了啦!我還不到五十歲,不會那麼年輕就長出壞東西啦!」蕭先生覺得去看門診很麻煩,希望我照之前的處方開藥給他吃就好了。 

2020年9月20日 星期日

吸食笑氣一罐罐,長期濫用恐癱瘓


作者:張維文醫師





最近科內其他醫師收治了一位因長期吸笑氣以致全身無力、肢體麻痺、紅血球、白血球、血小板的數目皆低下的患者。

原來近幾年吸食笑氣在年輕人間很流行,不僅在夜店派對常用以助興,甚至也已悄悄流入國中小校園,許多未成年學生都可能有機會接觸到。

過去雖較少關注物質濫用的議題,但毒物學也屬於腎臟科醫師的臨床領域,加上家有幼子,對於孩子未來可能碰到的潛藏危險,身為家長應該多了解,才能防範未然。

今天,便想來和大家聊一下這個看似無害、其實很傷身的笑氣。

2020年9月18日 星期五

消炎止痛藥很傷腎


作者:張維文醫師





平日看診時,若發現原本腎功能都很穩定的患者,這次抽血怎麼腎功能變差了?我就會多問兩句:「最近有因為哪裡不舒服,去診所打止痛針?或去藥房買可消炎止痛的成藥來吃嗎?」

要是問不出相關線索,我便會利用健保醫療資訊雲端查詢系統,看看病人最近幾個月在其他醫療院所的用藥情形,是否有吃到消炎止痛藥?

這可能就是造成病人腎功能近期惡化的最大元兇!

2020年9月15日 星期二

移植病患要小心的藥物交互作用


作者:張維文醫師





腎友陳先生在五年前幸運獲得配對相符的大愛腎,術後恢復情況良好,之後就一直在門診規則服藥追蹤,每次回診前都要先來醫院抽血,追蹤腎功能與抗排斥藥物的血中濃度。

這天,陳先生剛進診間坐下來,我的電腦畫面已點出他這次的抽血報告,向來穩定的腎功能這次退步了一些,抗排斥藥物 FK-506 的血中濃度也攀升!

「最近有發生什麼事嗎?吃藥時間較不固定?或有哪裡不舒服去給其他醫師看診拿藥來吃呢?」陳先生的醫囑遵從性很好,吃藥時間一直都很固定,我比較擔心可能是因為接觸到其他藥,影響免疫抑制劑的血中濃度。

「應該是沒有呀!我一直都只吃醫生你開的藥啊!......啊,有啦有啦!兩週前孫子感冒咳嗽,我被他傳染到,想說就近去診所看感冒拿藥吃吃就好,這一兩天才把藥吃完。」陳先生想了一會兒,說出重要的線索。

我連上健保醫療資訊雲端查詢系統,看看診所醫師開了哪些藥給陳先生?

嗯!果然不出我所料,真相水落石出,就是那顆紅黴素惹的禍!

2020年9月7日 星期一

運動訓練宜漸進,過重負荷恐傷身!


作者:張維文醫師





最近興起一股運動健身風,不僅有許多健身網紅在 YouTube 分享在家就可做的徒手肌力訓練,在臉書、IG 上,也會看到朋友們分享在健身房齜牙咧嘴舉起大重量的訓練照。

珮珮是一位二十出頭歲的粉領上班族,某天下班後與同事們去健身房初體驗,一起報名參加了飛輪團課。

在前方教練超 high 的帶領下,隨著重低音的動感音樂節奏,大家一起踩飛輪,並逐漸增加阻力強度,最後的大魔王動作,教練甚至要求大家改採站姿來踩飛輪,一小時的團課下來,真的是有操到!

剛運動完的一兩天,和其他人一樣,珮珮覺得下半身肌肉好痠痛,本以為之後會慢慢改善,但逐漸發現有些不對勁:怎麼小便顏色愈來愈深?雙側大腿愈來愈腫脹疼痛呢?

適逢週末,診所沒開,家人便直接帶她去急診,一抽血發現血中的肌肉酵素爆表,高達 18 萬(正常範圍是 32-294 U/L),腎功能指數也變差,肌酸酐爬升至 3.2 mg/dL,腎絲球過濾率只剩 19 分,便直接收治腎臟科住院。

2020年9月3日 星期四

尿袋裡的尿為什麼變紫色?


作者:張維文醫師





春桃阿嬤是我的門診老病患,定期服藥並回診追蹤高血壓與糖尿病;因膀胱解尿功能退化,尿排不乾淨,長期插尿管,每個月都會有居家護理師到家裡協助更換管路。

這一天,還沒到規則回診的時間,阿嬤的女兒便先幫她提前掛號來看診。

「你們這次是自己掛號提前回來的耶,有什麼不舒服嗎?」我關心地問。經驗上,每次遇到定期回診的老病人提前來看我,通常都是身體出了一些狀況!

「阿嬤的尿從上個月開始就變成紫色,尿袋也被染得紫紫的!居家護理師換了一支新尿管後,顏色就恢復正常;可是才剛換完尿管兩個禮拜,紫色尿液又跑出來!阿嬤的腎功能或泌尿道有沒有問題呀?」女兒憂心忡忡的說。

2020年7月27日 星期一

腦筋漸漸不靈光,都是洗腎害的?


作者:張維文醫師




某次值班查房時,看到許久未見的腎友陳先生,不免多聊了幾句,但覺得今天和阿公的對答似乎怪怪的,我說東他說西,兩人的頻道對不太上。

正當我有些納悶時,每次都會陪他來洗腎的阿嬤把我拉到一旁,小聲地說:「醫生妳太久沒看到他了,他最近這一年人退化很多~」阿嬤邊說邊用手比劃著頭部。

「那有帶阿公去看神經內科門診嗎?」我關心問道。

「有啊!腦神經科醫生說是失智症,只是他才六十幾歲耶,怎麼會那麼早?會是洗腎害的嗎?」阿嬤反問我,言談中可感受到她對牽手老伴的心疼與不捨。

2020年5月10日 星期日

第二次上減肥班,我學到了什麼?


作者:張維文





去年十月報名蔡醫師的線上減重班,原本的目標是設定在 BMI 低於 24(體重小於 60.6 公斤)就好,在減重班來到尾聲時,體重竟遠超出我預期的下降到五字頭,成功在三個月內剷除四公斤肥肉!

本來對於這個成果已相當滿意,但後來又很貪心的下修 BMI 目標改設定為 22,於是便決定再報一期,除了希望能獲得更多豐富的減重瘦身知識外,也想借重蔡醫師與團隊小老師們的鞭策,讓自己再瘦一波。


再次上課的收穫


蔡醫師的減重課共有十二週,每週都有不同的主題,循序漸進地帶入減肥相關的知識、心法與實作,讓我們知道如何健康的瘦下來。

2020年4月6日 星期一

長期吃強效胃藥,小心傷腎又傷身!


作者:張維文醫師





門診走進一位初診患者,因公司體檢發現腎功能異常而前來就診。

面對這樣的初診患者,詳細的病史詢問很重要。我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病?或有在長期服用什麼藥物?

「我沒有高血壓或糖尿病啦,但是我的胃不太好,一直有在診所拿胃藥吃,已經吃了十幾年了。」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。

「哇!吃了那麼久的胃藥呀,你有做過胃鏡嗎?若沒有胃潰瘍或胃食道逆流,其實真的不需要一直吃胃藥耶!」我誠懇的建議他。

「醫生你放心,我吃的這個是最好的胃藥,每天花十元,顧胃強身,很值得啦!」陳先生阿莎力的拍拍胸脯,充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。

「但你知道嗎?可能就是因為你長期吃這種胃藥,才讓你的腎功能變差喲!」我的回應讓陳先生嚇了一跳。

2020年1月24日 星期五

腎友年節飲食攻略


作者:張維文醫師





農曆新年即將來到,面對多道年菜佳餚,無不讓人食指大動,洗腎患者該如何吃才能兼顧健康與營養呢?

大原則是挑選天然的新鮮食材,如魚、雞、豬、牛、蝦子、蛤蠣等,都是很好的蛋白質來源。許多醃肉、乾貨、堅果、種子則含高鉀高磷,不宜攝取過多。

2020年1月6日 星期一

減重社團健康瘦,增肌減脂甩肥肉!


作者:張維文




我送給自己 2020 年的一份新年禮物,就是減重達到階段性目標的自己!


我的坎坷減重路


自認求學時代的自己算是中等身材,應該不算太胖,但也絕對和瘦子這個形容詞搆不上邊!從大學時期一直到畢業後的內科住院醫師階段,印象中一直維持在 58~60 公斤。