作者：張維文醫師
王阿姨是我的門診老病患，規則回診拿藥。
某天，她提前回診，一進來診間就連番抱怨：「我最近私密處搔癢，去婦產科與皮膚科診所都看不好，後來去醫院泌尿科看診，醫生說我現在吃的一顆藥就會讓我泌尿道頻繁感染很難醫得好，若想斷根，要回去和內科醫師討論是否要換藥。」
我點開電子病歷，阿姨罹患糖尿病多年，有蛋白尿，故用藥處方有排糖藥，治療糖尿病的同時，也可改善蛋白尿，延緩腎功能惡化，是很適合阿姨病況的藥物選擇。
「吃這顆藥，讓我下面很不舒服，我不想再吃了」阿姨直接表達她的主張。
究竟該停藥？還是繼續服藥？選擇哪一個對患者比較好呢？
臨床困境
有些患者在使用「排糖藥」（SGLT2抑制劑）後，可能會出現泌尿道感染、會陰部搔癢等不適症狀，雖然不適症狀在經過治療後通常可痊癒，但不少人會因此對是否要繼續使用這款被譽為不僅能降血糖、還能保護心臟與腎臟的「神藥」感到遲疑。
他們常這樣說：「我知道這個藥很好，但它就是不適合我。吃藥後會讓我的私密處搔癢、甚至解尿疼痛，所以我不想再吃了。」
服用排糖藥後如果出現泌尿道感染，痊癒之後還應該繼續使用嗎？
身為臨床醫師，究竟是要體恤患者的不適，從此避開該藥物不再開給他？還是著眼在藥物提供的多重器官保護請患者再嘗試用藥看看呢？
2025 年 10 月刊登在《European Heart Journal 歐洲心臟期刊》的研究，便是針對此問題進行研究分析，來自香港的研究團隊分析了 2015 年一月到 2022 年六月間共 61606 位使用排糖藥的第二型糖尿病患者，探討有沒有持續用藥是否會影響心血管事件與腎臟事件的發生率。
服用排糖藥後如果出現泌尿道感染，痊癒之後還應該繼續使用嗎？
身為臨床醫師，究竟是要體恤患者的不適，從此避開該藥物不再開給他？還是著眼在藥物提供的多重器官保護請患者再嘗試用藥看看呢？
最新研究給答案
2025 年 10 月刊登在《European Heart Journal 歐洲心臟期刊》的研究，便是針對此問題進行研究分析，來自香港的研究團隊分析了 2015 年一月到 2022 年六月間共 61606 位使用排糖藥的第二型糖尿病患者，探討有沒有持續用藥是否會影響心血管事件與腎臟事件的發生率。
所謂「心血管事件」，包括因心臟衰竭住院、腦中風、心肌梗塞、與全因死亡率；「腎臟事件」則包括腎絲球過濾率下降 50% 以上、因末期腎病需開始透析、與全因死亡率。
研究發現，有 3921 人（約 6.36%）在服藥後發生了泌尿道感染；這群得到泌尿道感染的患者，其後續發生心血管事件的風險是沒有感染者的 3.18 倍，腎臟事件的風險則是 2.51 倍。
為什麼會這樣呢？研究論文中的解釋原因是：感染後引發的發炎反應，導致血液變得更容易凝固，造成血管栓塞；若造成敗血症，細菌直接感染動脈壁細胞，也會加劇動脈粥狀硬化和血管損傷。這些原因都對心血管不利，也會進一步惡化腎功能，最後提高心血管與腎臟事件的風險。
在這些用藥後得到泌尿道感染的患者中，有將近三分之一（32.31%）的人在感染後選擇停止使用排糖藥。
然而，停藥族群之後發生心血管事件與腎臟事件的風險，分別比繼續用藥者高出 35%。換句話說，因為感染而停藥，反而讓這些患者暴露在更大的心腎風險之中。
那麼，在泌尿道感染後若繼續使用排糖藥，是否會更容易再次發生泌尿道感染呢？
該研究也比較繼續用藥與停藥者的再次感染機率，結果發現兩者其實差不多；也就是說，持續用藥並不會顯著增加再次感染的風險。
總結來說，這項研究提醒我們：
因此，除非感染極為嚴重或有特殊禁忌，否則在泌尿道感染治癒後，仍建議繼續使用排糖藥，以保護心臟與腎臟健康。
那麼，在泌尿道感染後若繼續使用排糖藥，是否會更容易再次發生泌尿道感染呢？
該研究也比較繼續用藥與停藥者的再次感染機率，結果發現兩者其實差不多；也就是說，持續用藥並不會顯著增加再次感染的風險。
直接畫重點
總結來說，這項研究提醒我們：
- 約 6% 的患者在使用排糖藥後會出現泌尿道感染。
- 這群患者本身即是心腎高風險族群。
- 若因擔心再次感染而選擇停藥，會使得未來罹患心血管與腎臟事件的風險上升 35%，也會增加死亡風險。
- 於感染後持續使用排糖藥並不會顯著增加再次泌尿道感染的機會。
因此，除非感染極為嚴重或有特殊禁忌，否則在泌尿道感染治癒後，仍建議繼續使用排糖藥，以保護心臟與腎臟健康。
延伸閱讀
參考資料
- Urinary tract infection and continuation of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in diabetic patients. Eur Heart J. 2025 Oct 17:ehaf788.
