作者：張維文醫師
陳先生，69歲男性，有三高疾病與痛風，固定在林口衛生所拿藥回診。
因衛生所抽血發現他的腎功能較差（肌酸酐檢驗值為 1.57 mg/dL）合併高血鉀，故建議轉診來我們診所追蹤腎功能。
阿伯表示，之前都不知道自己腎功能不好。我一邊告訴他飲食與用藥上要注意之處、一邊請他躺到診療床上，現場幫他做腎臟超音波檢查，確認他的腎臟是否已有慢性病變。
竟意外發現左側腎臟長出一顆將近 5 公分大的腫瘤！
我趕緊詢問阿伯，最近是否會感到左腰疼痛、食慾不振或體重忽然急速下降之類的？
他搖搖頭說沒有。
為避免嚇到他，我婉轉地跟他說：「左邊的腎臟好像有看到長出一顆瘤，但還不能確定是什麼，要再去醫院做進一步的檢查，如電腦斷層，才能確認。」
阿伯一開始不太想去，說他最近有事要忙，去醫院看診都要等好久云云；經過一番好言相勸，阿伯總算讓步，願意在半個月後去醫院就診。（我們家診所有加入林口長庚雁行醫療群，可直接幫患者加掛看診，免去患者要自己掛號的不便。）
本來我還很擔心，不知道他最後到底會不會去就醫？
竟意外發現左側腎臟長出一顆將近 5 公分大的腫瘤！
我趕緊詢問阿伯，最近是否會感到左腰疼痛、食慾不振或體重忽然急速下降之類的？
他搖搖頭說沒有。
為避免嚇到他，我婉轉地跟他說：「左邊的腎臟好像有看到長出一顆瘤，但還不能確定是什麼，要再去醫院做進一步的檢查，如電腦斷層，才能確認。」
阿伯一開始不太想去，說他最近有事要忙，去醫院看診都要等好久云云；經過一番好言相勸，阿伯總算讓步，願意在半個月後去醫院就診。（我們家診所有加入林口長庚雁行醫療群，可直接幫患者加掛看診，免去患者要自己掛號的不便。）
本來我還很擔心，不知道他最後到底會不會去就醫？
在轉診平台上查詢患者去長庚的就醫紀錄，還好他有乖乖去看診，泌尿科醫師也很給力的隨即安排腹部電腦斷層，確實有看到左腎這顆腫瘤，高度懷疑是腎細胞癌，並安排住院接受手術切除。
腎細胞癌小檔案
腎細胞癌是原發性腎臟腫瘤中最常見的，約佔 80-85%。但並非常見癌症。
根據台灣 110 年癌症登記年報，腎臟惡性腫瘤佔全部癌症發生率的 1.42%，台灣癌症發生率排名在男性為第 15 位、女性為第 17 位。
好發年齡為 50~80 歲，見於中老年族群，40歲以下得病者很少見。
男生的發生率約為女性的兩倍。
其他危險因子包括抽菸、肥胖、高血壓、慢性腎臟病尤其是長期透析患者、具腎細胞癌家族史、因工作需長期接觸特定物質如鎘金屬、石棉和石油副產品等。
腎細胞癌的症狀出現較晚，在疾病初期，不太會有不舒服的相關症狀，故容易被輕忽；通常要等到惡性腫瘤長大至一定的程度，患者才會因不適而就醫檢查。
典型的臨床三症狀為血尿、腰部痠痛、摸到腹部有一腫塊，其他常見症狀包括體重下降、虛弱、發燒、貧血等；通常出現上述症狀時，表示惡性腫瘤已侵犯到鄰近器官或已經有遠端轉移。
有些幸運的患者則是因其他原因接受影像檢查時意外發現腎臟腫瘤，得以早期發現，早期治療，如本案例。
張醫師的心裡話
我的看診步調不快，總會一邊仔細聆聽患者講述他的不適、一邊眼睛直盯電腦螢幕，查詢健保雲端病歷，看是否有患者沒有主動提供的病史、用藥或檢驗檢查報告。
若因病情需要，我也會直接在診間幫患者做超音波檢查，協助我做出精準的臨床診斷。
能及早發現阿伯的腎臟腫瘤，並儘速協助轉介去醫院開刀，為阿伯術後平安出院感到開心之餘，也獲得滿滿的臨床成就感，行醫助人的快樂莫過於此。
我也要謝謝如此信賴我的病人們，每一位願意在診間外耐心候診的妳與你。
能及早發現阿伯的腎臟腫瘤，並儘速協助轉介去醫院開刀，為阿伯術後平安出院感到開心之餘，也獲得滿滿的臨床成就感，行醫助人的快樂莫過於此。
我也要謝謝如此信賴我的病人們，每一位願意在診間外耐心候診的妳與你。
參考資料
- UpToDate: Epidemiology, pathology, and pathogenesis of renal cell carcinoma. Last updated on Mar 18, 2024.
- 腎細胞癌的臨床表現與診斷 內科學誌 2019;30:197-203.
- 衛生福利部國民健康署：110年癌症登記報告
