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2017年12月5日 星期二

醫生說我快要洗腎了,我該怎麼辦?


作者:張維文醫師





看診時,許多進入慢性腎臟病第五期的病人,只要一聽我提到:「可能很快就需要長期透析治療了,建議要先做好準備!」

大部分的反應是:「能不能再追蹤幾個月,看抽血報告的數值變化再決定?」

有些病人甚至會激動地說:「若真的要洗腎,我也不想活了!」

「為什麼醫生要觸我霉頭,一直說我可能要洗腎?」、「不洗會怎麼樣?」、「我現在還能做什麼?」,這些應是病人此時心中最想問醫師的問題。

2017年11月29日 星期三

喝香菜水可以幫助腎臟排毒嗎?


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)





陳先生是位六十多歲的阿伯,初次來看診時,一抽血就發現他的腎功能已差到瀕臨要洗腎的階段。他說自己平時菸酒不沾、過去也沒有任何慢性病史,對這個診斷很難接受。

之後的幾次回診,陳先生的腎毒素依舊緩慢爬升當中,因完全沒症狀,他依舊拒絕面對未來的洗腎可能。

不過,阿伯每次都會熱情地和我分享他從親友那兒聽來、或上網查到的護腎良方,問我這個有沒有用、那個能不能吃?

這天,在聽我講完各項數據依然持續惡化中的抽血報告後,阿伯又神秘兮兮地告訴我,他聽說喝「香菜水」能讓腎毒素下降,他這次回去也要來試試,下個月抽血一定能進步!

2017年11月17日 星期五

診斷出高血壓之後,就一定要終身服藥嗎?


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)




門診常有病人拿著體健報告單前來,上面的血壓一欄顯示紅色數字,代表過高,接著滿臉憂慮、沮喪地問:「醫生,這是不是代表我有高血壓?高血壓會好嗎?還是只能一輩子靠吃藥來控制了?」

2017年11月15日 星期三

這樣吃,最營養!血磷達標好健康!


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)





每個月的抽血報告出來時,除了告知腎友他們的檢驗結果外,針對數據異常的地方,我總是扮演「食物偵探」的角色,希望能協助病人從日常飲食中找出讓他們的血鉀或血磷偏高的元兇。

劉先生是一名規則接受血液透析的中年上班族,平時工作繁忙,三餐幾乎都吃外食,常常會忘記帶鈣片出門,在外吃飯時自然也就沒有搭配鈣片一起服用。每次看月抽血報告時,劉先生的血磷值總是在 6 mg/dL 以上、有時甚至還會出現 7 或 8 字頭。

這天,查房看報告時,劉先生的血磷數值一如往常的出現紅字。

2017年10月22日 星期日

你不可不知的五種傷腎壞習慣


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)





一位初診病人走進診間,手裡拿著在衛生所抽血的體檢報告,上面的尿素氮(Blood urea nitrogen; BUN)和肌酸酐(Creatinine; Cre)的檢驗值都顯示紅字,衛生所的醫生建議他到醫院的腎臟科門診做進一步的檢查與治療。

因為是初診病人,所以照慣例要詢問一些基本生活習慣,如是否有抽菸、喝酒、嚼檳榔等。

「嗚啦,抽煙和吃檳榔我都有!不過醫生啊,我今天是來看腰子的,你問我那麼多幹嘛?」病人有點不耐煩,很想要趕快切入正題。

2017年10月6日 星期五

洗腎瘻管已開完很久了,為什麼還是不能用?


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)





在洗腎室查房時,看到一位新來的腎友,開始洗腎將近三個月了,右側脖子上的透析導管還在,仍需要從這裡引血出來進行透析治療。

翻翻阿公的病歷,原來當初住院時,外科醫師是在同一天為病人放右頸透析導管與開左手洗腎瘻管的,所以瘻管已經開完兩個多月了啊!

下個直覺動作便是去摸摸阿公的左前臂,怎麼都沒有摸到咻咻咻、像電流流過的震顫感呢?

2017年9月27日 星期三

我的 mooInk 初體驗與電子書平台比較心得


讀者:張維文





電子書的問世,解決了實體紙本書籍佔用居住空間的窘境。

早在多年前,便聽說用 Kindle 來看電子書,眼睛比較不會累,但因為與其配合的 Amazon 線上書城賣的都是原文書,無中譯版,現有的中文書都看不完了,怕機子買來後也不常點開來看英文書,因此心中的敗家小惡魔完全沒有浮出來作亂勸敗。

2017年9月7日 星期四

洗腎瘻管的理學檢查與評估


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)




洗腎專用的瘻管忽然間無預警的停掉,真的是病患與醫護人員最大的夢靨!

尤其若是發生在洗腎室的護理師正準備要病人上針時,不管怎麼摸病人瘻管所在的那隻手,就是沒有摸到脈跳、或特有的電流感,這就代表血管已經塞住了!

2017年8月21日 星期一

聰明挑選,安心食用,血鉀達標不煩惱!


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)





什麼都不能吃,那還可以吃啥?


每個月看抽血報告時,看到病人的鉀離子超過 5 mEq/L、甚至在 6 mEq/L 以上時,總不免嘮叨幾句:「最近都吃了什麼水果啊?量有控制嗎?」

在腎友回答出他最近吃的水果品項之後,我便開始講出一長串的高鉀水果清單,最後又補上一槍:「也不是低鉀的水果就可以多吃,若吃太多,那麼吃進去的鉀離子總量還是會很高喔!」

通常聽完我的低鉀飲食衛教之後,他們的反應多是沮喪地反問:「醫生,那我還可以吃什麼啊?是不是乾脆都不要吃水果了?」

2017年8月3日 星期四

透析患者的高血壓用藥選擇


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)





查房時,有一位病人問我:「醫生,我最近的血壓都很高,所以即使今天下午要來洗腎,我早上還是有吃降血壓藥,那這樣洗腎時這顆藥會被洗掉嗎?我洗完之後還需要再補吃一顆嗎?」

「我吃的降血壓藥怎麼和隔壁床的不一樣?」、「我吃的這些藥會不會被洗掉?」、「藥物劑量有沒有需要做調整?」這大概是許多透析病人在吃藥時最常有的疑惑。這篇文章就特別針對「降血壓藥物」來做回覆吧!

2017年7月24日 星期一

透析病人的高血壓之成因與非藥物治療


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)




焦慮的孫先生


孫先生有糖尿病、高血壓、和缺血性心臟病,因腎功能持續惡化,尿毒指數高合併臨床症狀,開始接受規則的血液透析。在洗腎室查房時他問道:「我平時在家的血壓都 150 多,怎麼來洗腎時,血壓會愈洗愈高,甚至飆到 200 啊!血壓那麼高,我會不會中風?我也都有吃降血壓藥啊,但它就是降不下來,怎麼辦?」

2017年6月8日 星期四

酗酒、酒精戒斷症候群、與橫紋肌溶解症


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)




喝酒喝到要洗腎,你聽過嗎?


李先生是一位 30 歲男性,個性海派、酒量佳,每天至少喝一瓶高粱酒,因酒駕被移送至桃園監獄,在監所時,突然變得躁動,言語表達不清,雙手顫抖,因而送至本院。住院隔天,就出現全身性癲癇大發作而被轉至加護病房,因尿量逐漸變少、尿毒素升高等症狀,判定為急性腎衰竭,便立刻安排他接受緊急血液透析治療。

2017年6月3日 星期六

每日茶不離手,小心腎結石找上你!


作者:張維文醫師(Wei-Wen Chang, MD)




先從一位門診病人談起


門診來了一位六十歲左右的婦人,主訴是這兩天尿尿都是紅色的,同時有左腰痛與左下腹痛的症狀,再進一步詢問她是否有解尿疼痛、頻尿、或最近腰部被撞擊到等其他病史之後,即猜測最可能的兇手是「尿路結石」。

進一步安排驗尿、腹部 X 光等檢查,果然在 X 光的左下腹區域看到一個小白點,即結石,再在診間幫病人做腎臟超音波檢查,還發現她的左腎有腎盂擴張、積水的情形。告知這位阿姨有看到腎結石時,她的反應是「怎麼又來了?之前才剛打過結石耶!」順口多問幾句她平時的飲食習慣,同時先開藥給她,叮囑她多喝水,並預約一週後回診追蹤結石是否有排掉。