桃醫九年細數盤點

作者：張維文醫師





時光飛逝，從我來到桃園醫院任職腎臟科主治醫師算起，轉眼間已近十年，更精確來說，是八年十個月又十天。

為了兼顧人生各面向的平衡，今年七月一日，我從桃醫離職，轉職到基層診所，希望在臨床工作醫治患者之餘，也可多一些時間心力來陪伴孩子。

在這段說長不長、但說短也不短的日子，我從剛考過腎臟專科醫師執照的菜鳥醫師，逐步累積臨床經驗，日漸蛻變成為令人信賴的資深主治醫師；與此同時，我也完成結婚、生子等人生大事，成為工作、家庭兩頭燒的雙寶媽。

轉職之際，回顧在桃醫的這九年，想寫些文字，自我盤點之餘，也為這段重要的人生經歷留下一些記錄。

腎臟病患需要補充維他命 C 嗎？

作者：張維文醫師





李小姐是我的老病患，因慢性腎臟病長期在門診追蹤；李小姐的媽媽有在洗腎，為避免自己未來也和母親一樣，她對於自己的健康情況格外注意。

這天回診時，李小姐從包包拿出一罐藥問我：「我聽人家說，維他命 C 是很好的抗氧化劑，吃了能預防心臟病和癌症，想請教張醫師，我和媽媽需要特別補充嗎？每天吃這個會不會傷腎？」

術前停用保健品的三個理由

作者：張維文醫師





在洗腎室查房時，腎友黃先生告訴我他最近要住院接受大腸癌手術。

「那可是需要全身麻醉的大手術呢！平時若有在服用抗血小板藥，術前一週要記得先停藥喔～」我邊說邊翻閱病歷，查看黃先生的常規用藥記錄。

「謝謝醫師提醒，我沒有在吃您說的那種藥！」平時對自己的身體情況與相關用藥都很清楚的黃先生很快就回答。

他頓了一下，接著反問我：「請問張醫師，我平常有在吃一些保健食品，開刀前需要先停藥嗎？」

透析病患更需接種新冠肺炎疫苗

作者：張維文醫師





自五月中起，本土新冠肺炎疫情蔓延，所幸疫苗陸續到位，提供資格符合的民眾優先施打。

在台灣腎臟醫學會的積極奔走與呼籲下，衛福部疾管署將透析病人之新冠肺炎疫苗施打順位，由原本的第八（65-74 歲長者）或第九類（重大傷病患者），改列為第五類，6 月 15 日後即可接受施打。

最近查洗腎室，許多腎友或家屬都會問：「洗腎病人身體那麼虛弱，適合打疫苗嗎？會不會有副作用？」

我有某某病，可打新冠疫苗嗎？

作者：張維文醫師





在政府努力奔走與國際友邦協助之下，新冠肺炎 COVID-19 疫苗已陸續到位，接種順位也依序開放給更多符合資格的民眾施打。

近來看門診或在洗腎室查房時，也多了許多和病人家屬討論他們是否適合打新冠疫苗的對話：

「我有 XX 病，適合打疫苗嗎？」

「我媽媽之前曾腦中風過，腦部血管有塞到，可以打嗎？」

「爸爸有心臟病做過心導管，在冠狀動脈內放了兩個支架，打疫苗會不會讓血管又塞住？」

腎病患者罹患癌症可打造血針嗎？

作者：張維文醫師





腎友趙阿姨，兩個月前在洗腎室半年一次的例行性胸部 X 光檢查中，意外發現右下肺有一塊不明陰影，轉診至胸腔科做進一步檢查後，確認是肺癌，經手術切除部分肺葉後，目前正接受化學治療。

這天查洗腎室時看到她，關心地問：「阿姨最近還好嗎？打化療的副作用還可以忍受嗎？」

「謝謝醫師關心，還撐得住！」趙阿姨客氣的說。

我翻翻病歷，查看她最近的抽血報告，白蛋白 3.9 g/dL，血色素 9.8 g/dL，稍微低了些。便鼓勵阿姨要多攝取富含蛋白質的食物以及豬肉、牛肉等紅肉。正打算離開走向隔壁床時，我被趙阿姨叫住。

「請問張醫師，回診時，腫瘤科醫生有提到，要和洗腎室醫生討論是否有必要繼續打補血針？他說打這種針可能會讓我的腫瘤變大耶！嚇死我了！真的會這樣嗎？」我從阿姨的眼神看到滿滿的疑問與擔憂。

《腎臟保健八守則》懶人包

作者：張維文醫師

每年 3 月的第二個星期四為「世界腎臟日（World Kidney Day）」。

今年的世界腎臟日（2021/03/11）提出「護腎黃金八守則」的清單，個人覺得簡單明瞭很實用，便整理成懶人包與大家分享，想謹慎顧腎，就看這一包！

站不穩又走不遠，小心肌少症上身！

作者：張維文醫師





秀月阿嬤患有慢性腎臟病，規則在我的門診追蹤；她的兒子很孝順，每次回診都會陪她一起來。

這一天，輪到阿嬤進來看診時，電腦已叫號，卻沒人進來，跟診護理師便到診間外去喊阿嬤的名字，這時才見到秀月阿嬤顫巍巍地小步走著，兒子在旁攙扶著她，深怕她一個沒走穩就跌倒。

費了一番工夫，阿嬤終於走進診間坐下來，我還沒跟他們打招呼，兒子便迫不急待地詢問：「媽媽這幾年體力差很多，尤其是近幾個月，站不穩，走不遠，怎麼會變這樣？」

「根據您描述的症狀，阿嬤可能已經得到肌少症了喔！」我提醒他們。

蛋白質份量這樣算

作者：張維文醫師





有位初診患者因體檢發現腎功能異常，診所醫師建議轉介至腎臟科門診做進一步的評估與治療。

在詢問相關病史、用藥史，開好相關檢驗與檢查單後，病人詢問我：「飲食有什麼要注意的地方嗎？」

「建議要低蛋白飲食，肉類、海鮮、豆腐等不要吃太多，腎功能才不會退化得那麼快喲～」我答道。

「怎樣的份量才不算太多？」病人聽到我的飲食建議後，似乎更迷惑了。

腎臟若不好，小心貧血來報到！

作者：張維文醫師





王伯伯有高血壓和糖尿病，雖有規則服藥，但控制情況不理想。因腎功能逐漸變差，便轉介至我的門診。

翻翻抽血報告，除了腎功能不好外，血色素數值也偏低。再看看他略顯蒼白的面孔，我詢問：「平時會覺得無精打采、容易疲憊，稍微活動一下就沒體力嗎？」

還沒等王伯伯回答，陪同來看診的太太就先說了：「醫生你好厲害，你說的他都有，已經有好幾個月了，是因為腎功能不好造成的嗎？」

「剛才說的那些，都是貧血的典型症狀；許多慢性腎臟病患，確實較易合併出現血色素低下的情形，但是否全因腎功能不好所致，得再多做一些檢查才能確認。」我一邊回答王太太的話，一邊轉向螢幕用滑鼠點選多項檢驗項目。

長期服用的慢性藥恐含高磷

作者：張維文醫師





洗腎室腎友李大哥患有高血壓，有常規服用降壓藥，最近因上腹痛，做胃鏡診斷出有胃潰瘍，同時有在吃強效胃藥氫離子幫浦阻斷劑來治療。

李大哥的抽血報告樣樣都好，白蛋白正常、沒有貧血、毒素的清除率很棒、血鉀正常，唯獨血磷這一個欄位，每次都超標出現紅字。

每次問是否有吃到一些含大量無機磷的加工食品，他都直搖頭說沒碰；鈣片也已增加劑量至每餐配三顆了，李大哥信誓旦旦、非常誠懇地告訴我，他每餐都有記得要配鈣片，絕無漏吃。

若真如他所言，只吃原型食物，高磷飲食都有避開，也確實隨餐服用磷結合劑，那麼造成血磷居高不下的原因，可能是他每天服用的藥物中，含有大量無機磷！