作者：張維文醫師
一年一度的中秋佳節即將來到，各式月餅糕點紛紛出爐，麻豆文旦、麻豆白柚、鶴岡文旦、燕巢西施柚等選擇讓人眼花撩亂，再加上台灣特有的中秋烤肉文化，這些美食一旦放進嘴裡，很容易一口接一口，完全停不下手，不知不覺就吃太多。
面對玲琅滿目的食物誘惑，腎臟病患該如何吃才能兼顧健康呢？
月餅糕點
月餅富含碳水化合物，熱量也高，一個月餅的碳水化合物含量相當於一碗飯，熱量甚至是超過一碗半的白飯。同時有糖尿病的腎臟病患，份量要拿捏好，以免吃太多造成血糖衝高爆表。
這類糕餅的餡料通常會含紅豆、花豆、綠豆、桂圓、棗泥、蓮蓉、蛋黃、滷肉等，皆含高磷，有控磷需求的腎友也要注意。
有圖有真相，張醫師實際訪查市面上常見糕點的成份，
- 蛋黃酥：鹹蛋黃、烏豆沙（內含花豆、紅豆與黏稠劑）、品質改良劑
- 鳳凰酥：鳳梨果乾、鹹蛋黃、奶粉
- 鳳梨酥：鳳梨果乾、奶粉
- 鳳梨奶黃酥：白鳳豆、碎蛋黃、牛奶、黏稠劑
- 冰沙餡餅：白鳳豆、綠豆
- 和果月餅（奶茶口味）：白鳳豆、奶粉、紅茶粉、品質改良劑
- 和果月餅（紅豆牛奶口味）：花豆、黏稠劑、品質改良劑
- 和果月餅（抹茶口味）：白鳳豆、黏稠劑、品質改良劑
- 抹茶酥：豆沙、夏威夷果、南瓜子
- 松子酥：紅豆沙、松子
- 咖哩酥：咖哩豆沙
- 綠豆椪：綠豆沙、蝦米
要注意的是，有些糕點內含食品添加物，如下述：
- 黏稠劑：羥丙基磷酸二澱粉、乙醯化磷酸二澱粉
- 品質改良劑：磷酸氫二鈉（無水）、磷酸氫二鉀、酸性焦磷酸鈉、磷酸二氫鈣
這些增加口感的食品添加物含無機磷，在人體腸胃道之吸收率可是高達百分之百，是很容易被忽略掉的磷攝取來源。
下次在迫不急待地撕開月餅包裝袋，準備大啖美食之前，記得先翻到包裝背面，看看食品成份列表，才不致吃了一堆高磷食物而不自知。
針對高磷、高鉀的月餅品項，也不是說完全都不能碰，但份量要注意，酌量吃一些（半個、或不到一半），感受過節氣氛就好。
烤肉
烤肉醬高鈉又高鉀，若進一步細看其成分，可發現其中也有含具無機磷之食品添加物，以豐富食用風味。
- 韓式醃烤調味醬：5'-次黃嘌呤核苷磷酸二鈉、5'-鳥嘌呤核苷磷酸二鈉
- 蜜汁烤肉醬：調味劑含 5'-次黃嘌呤核苷磷酸二鈉、5'-鳥嘌呤核苷磷酸二鈉
肉品本身就含鈉，具有一定的鹹度，不建議在烤肉前先行醃漬，以免肉片的鹽分過高。
可用少許醬油（記得別用薄鹽醬油，可能含高鉀！）、酒、白醋等調味料與蔥、蒜、洋蔥等食材自製烤肉醬，在烤肉時酌量沾抹。
非不得已需使用市售烤肉醬時，建議可加上白開水、水果醋、蒜末與白蘿蔔泥等來稀釋鹹度，並盡量減少塗抹的次數，一兩次就很足夠，以減少鹽分的攝取。
之所以要一直強調低鹽攝取，是因為吃得太鹹，就會造成嘴巴口渴想喝水，喝水太多，又因腎衰竭尿少排不出來，累積在體內恐導致急性肺水腫；嚴重者，甚至會引發呼吸衰竭，需緊急插管治療。
多選擇天然食物，如雞豬牛魚等肉品、文蛤蝦子等海鮮，盡量不吃可能含無機磷之加工食品如香腸、火腿、熱狗、甜不辣、與貢丸魚丸等加工丸類。
非不得已需使用市售烤肉醬時，建議可加上白開水、水果醋、蒜末與白蘿蔔泥等來稀釋鹹度，並盡量減少塗抹的次數，一兩次就很足夠，以減少鹽分的攝取。
之所以要一直強調低鹽攝取，是因為吃得太鹹，就會造成嘴巴口渴想喝水，喝水太多，又因腎衰竭尿少排不出來，累積在體內恐導致急性肺水腫；嚴重者，甚至會引發呼吸衰竭，需緊急插管治療。
多選擇天然食物，如雞豬牛魚等肉品、文蛤蝦子等海鮮，盡量不吃可能含無機磷之加工食品如香腸、火腿、熱狗、甜不辣、與貢丸魚丸等加工丸類。
常見烤肉食品的鈉鉀磷含量如下，供大家參考。
若是慢性腎臟病但尚未洗腎的患者，建議採低蛋白質飲食以減低腎功能退化的速度，肉片、魚片、海鮮等蛋白質攝取量就要控制，不宜過量。
即便是已常規洗腎的腎友，不再受低蛋白質飲食之限，對蛋白質的攝取反而是多多益善，但烤肉常有衛生疑慮，如備料不新鮮含過高生菌數、或沒有完全烤熟等，洗腎患者免疫力與腸胃消化功能都較差，建議不要吃太多烤肉，以免造成腸胃不適，甚至急性腸胃炎。
尿酸過高或有痛風的患者，香菇、魚、蝦、干貝、蛤蜊、動物內臟等食物含高嘌呤，注意別吃太多，以免血中尿酸濃度竄高，引發痛風發作。
柚子
若依國民健康署給一般民眾的每日飲食指南建議，一天宜攝取兩份水果，一份水果的熱量是 60 大卡，每 100 公克柚子果肉約是 37 大卡，換算起來，一份柚子約是 160~165 公克，相當於五瓣柚子果肉的重量。
柚子雖是健康的高纖食物，但內含鉀離子（每 100 公克柚子果肉的含鉀量約是 150 毫克），一份柚子（約五瓣柚子果肉，160~165 公克）含鉀量就高達 240~250 毫克，有限鉀需求的慢性腎臟病與透析病患，要注意分量別吃太多。
建議腎友們一天最多不要吃超過五瓣（約 165 克），只吃兩三瓣也很好。若不小心吃過多，可搭配降鉀藥粉 Kalimate 一起服用，以減少鉀離子在腸胃道的吸收。
此外，柚子與葡萄柚的果肉汁液富含 Fluranocoumarin，會抑制 CYP3A4 此酵素的活性，進而干擾下列藥物的代謝：
- 抗凝血劑：Rivaroxaban、Apixaban
- 抗血小板藥物：Clopidogrel、Ticagrelor
- 心律不整用藥：Amiodarone、Propafenone
- 降血壓藥：主要是鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker, CCB），包括 Verapamil、Amlodipine、Felodipine、Nifedipine、Lacidipine、Lercanidipine
- 降膽固醇藥：Atorvastatin、Simvastatin
- 鎮定安眠藥：Midazolam、Triazolam、Quetiapine
- 免疫抑制劑：Cyclosporine、Tacrolimus、Sirolimus、Everolimus
- 攝護腺肥大用藥：Tamsulosin、Silodosin
- 腸胃藥：Domperidone、Cisapride
- 常見感冒藥：包括止咳藥 Dextromethorphan（商品名 Medicon）、抗組織胺 Fexofenadine（商品名 Allegra）
有服用上述藥物的患者，若吃過多柚子，會使得該藥物較不易被代謝，在血中濃度過高，導致藥物過量，並產生毒性與相關併發症。
柚子對這些藥物代謝造成影響的時間，可能長達數小時、甚至兩三天之久。因此，不是將吃柚子的時間點與服藥時間兩者錯開來，就可避免藥物交互作用，重點還是在攝食量的多寡，建議淺嘗適量就好了。
結語
月餅等糕點熱量高、富含碳水化合物與高鉀高磷；烤肉很鹹，啤酒、肉品、內臟、魚蝦貝類皆屬高嘌呤食物；柚子除了要注意熱量與鉀含量外，也要小心它與藥物之間的交互作用。
與家人朋友聚餐時，飲料不要喝過量，以免累積過多水分，造成急性肺水腫。飲料建議喝白開水或無糖茶飲，碳酸飲料如可樂、沙士、汽水含無機磷，果汁則是有高鉀疑慮，對腎友來說都不適合喝太多。
最後要再提醒的是，透析患者在吃月餅與烤肉時，別忘了要搭配磷結合劑，與食物摻在一起吃下去，才能有效控磷喔！
謹祝各位讀者朋友們健康過中秋、月圓人團圓！
延伸閱讀
參考資料
- 衛生福利部食品藥物管理署：台灣食品營養成分資料庫 2019 年版
- Food-drug interactions precipitated by fruit juices other than grapefruit juice: An update review. J Food Drug Anal. 201(2S):S61-S71.
- Grapefruit-medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013;185(4):309-316.
- Grapefruit-Drug Interactions. Drugs. 2010;70(18):2373-2407.
