泌尿道感染後該不該停用排糖藥？

作者：張維文醫師





王阿姨是我的門診老病患，規則回診拿藥。

某天，她提前回診，一進來診間就連番抱怨：「我最近私密處搔癢，去婦產科與皮膚科診所都看不好，後來去醫院泌尿科看診，醫生說我現在吃的一顆藥就會讓我泌尿道頻繁感染很難醫得好，若想斷根，要回去和內科醫師討論是否要換藥。」

我點開電子病歷，阿姨罹患糖尿病多年，有蛋白尿，故用藥處方有排糖藥，治療糖尿病的同時，也可改善蛋白尿，延緩腎功能惡化，是很適合阿姨病況的藥物選擇。

「吃這顆藥，讓我下面很不舒服，我不想再吃了」阿姨直接表達她的主張。

究竟該停藥？還是繼續服藥？選擇哪一個對患者比較好呢？

初診就發現：69歲阿伯的無症狀腎臟腫瘤

作者：張維文醫師





陳先生，69歲男性，有三高疾病與痛風，固定在林口衛生所拿藥回診。

因衛生所抽血發現他的腎功能較差（肌酸酐檢驗值為 1.57 mg/dL）合併高血鉀，故建議轉診來我們診所追蹤腎功能。

膽固醇過高，何時該吃藥？

作者：張維文醫師





王先生和王太太今天回診來看成人健檢的抽血報告。

兩人的總膽固醇（Total cholesterol）與低密度膽固醇（Low-density lipoprotein, LDL）檢驗值都是標示紅字，顯示超標。

王先生的低密度膽固醇是 140 mg/dL，王太太則是 150 mg/dL。報告上面標示的正常值應低於 130 mg/dL。

還沒等我跟他們講完高膽固醇血症的相關飲食衛教，王太太就焦急地詢問：「膽固醇驗出來是紅字，我們需要吃降血脂藥嗎？」

別浪費錢！若想降膽固醇，藥物勝過保健品！

作者：張維文醫師





抽血發現血脂異常，膽固醇偏高時，我總會先建議患者調整飲食與生活型態，少吃富含飽和脂肪酸的食物。來源如下：

肺鏈疫苗有效嗎？洗腎病患怎麼打？

作者：張維文醫師





天氣逐漸轉涼，正值流感、肺炎等呼吸道感染的季節，有位腎友問我：

「張醫師，我兩年前曾經打過公費的 23 價肺炎鏈球菌疫苗，最近我媳婦帶小孫子去打公費 13 價肺炎鏈球菌疫苗；這兩種有什麼不一樣？聽說 13 價的比較好？我還需要再加打 13 價的嗎？」

肺炎鏈球菌疫苗有兩種，到底該怎麼打比較好呢？

洗腎後全身無力，怎麼辦？

作者：張維文醫師





「洗完回去有什麼不舒服嗎？」在洗腎室查房時，我通常都會這樣問患者。

「張醫生，我爸爸他每次中午洗完腎回家後，全身軟趴趴，要一直在床上躺到晚上七八點才有恢復元氣，可以下床吃飯，這樣有正常嗎？」三郎阿公的兒子們都很孝順，每次都會陪父親來洗腎；看到爸爸的身體在洗腎後變得這麼虛，做兒子擔憂焦慮的神情溢於言表。

「許多患者在洗腎後都會有這樣疲憊的感覺，只是有的人躺一兩小時就恢復，有的人休息的時間會比較久。有一些方法可以改善，讓我們來試試看...」

還沒等我說完，隔壁床的阿森伯就插話發表意見了：「我洗腎洗了十年，之前醫生試過很多方法，都一樣，洗腎完就還是會覺得累累的要躺一下，你們最好不要抱太高的期待，反正洗腎後回家睡個午覺休息一下剛剛好啊！」

面對阿森伯的吐槽，雖然有點尷尬，但又不能說他錯，洗腎結束後仍持續一段時間的疲累感，確實讓許多透析腎友大為困擾。

腎絲球過濾率下降表示腎臟已退化？

作者：張維文醫師





小陳有規則去健身房做重訓的運動習慣，為了有效增肌，他也會刻意增加每日蛋白質的攝取量。在運動與飲食雙方面努力之下，如願擁有精壯結實的健美身材。

自認身強力壯的他，最近拿到公司體檢報告時，腎功能的欄位卻看到異常紅字，顯示腎絲球過濾率低於正常值，建議要去腎臟科門診做進一步的評估。這真是晴天霹靂！

懷著忐忑不安的心情，小陳來到我的門診。