一邊洗腎一邊補充營養針，有效嗎？

作者：張維文醫師

剛查完早班的病人，準備離開洗腎室時，我被一位下午班的腎友家屬叫住。

「張醫師，想請教您一下，我看媽媽這幾個月的抽血報告，發現她的白蛋白愈來愈低，怎麼辦？」女兒憂心忡忡地問我。

「白蛋白是重要的營養指標，數值一直往下掉，可不是件好事情！有鼓勵媽媽多吃一點嗎？」我詢問一下患者的進食情況。

「嗯，吃的方面我們會再努力加強。但我聽隔壁床的阿伯說，他有另外買營養針，洗腎時順便打進體內，他覺得體力改善不少！打營養針真的有幫忙嗎？」

一談就贏：過程不舒適但收穫斐然的學習體驗

作者：張維文

我有需要去上談判課嗎？

這一兩年，不時看到臉書朋友們分享去上《一談就贏》的心得，雖然大家在文末都拍胸脯掛保證說收穫滿滿，但是對於這類衝突場景超迴避的我，總覺得不需要非得和對方爭個你死我活，退一步海闊天空不也很好？

儘管每次看到課後心得文還是都會好奇地點進去看，但接下來就出門左轉，沒有然後了。

有一次，看到臉友把他在談判課上習得的技巧用於和小孩的教養相處上，大讚他真的超有創意之餘，也讓我反思：也許談判並不像我想的「為達目的，不擇手段」那麼具攻擊性？也許它會是一個「有效」解決問題的好工具？

懷孕後出現水腫是正常的嗎？

作者：張維文醫師





前幾天在書架上看到自己的兩本媽媽手冊，和大寶、小寶的寶寶手冊放在一起，這兩次懷胎九月的回憶不禁一一浮現心頭。

其中，在懷孕後期最困擾我的，莫過於下肢水腫了。

除了無法將腳塞進原本的鞋子外；歷經一整天的工作後，常常在下午近傍晚時覺得雙腳又更漲了，連抬腳走路都覺得很辛苦，真的是「舉步維艱」。相信這也是許多媽媽們的共同體驗！

透析中進食到底好不好？適合我嗎？

作者：張維文醫師





李伯伯是我們洗腎室的腎友，他最近的時運不太好，先是在家裡跌倒，大腿骨骨折，接著又染上流感；幾番折騰下來，本來很健壯、講話聲如洪鐘的他，瘦了一大圈，人看起來很虛弱，抽血報告上的白蛋白數值也直直落，讓人很為他擔心。

「阿伯，要多吃點啊，不然營養不足，體力會不夠，對身體也不好啊！」我提醒道。

「大家都叫我多吃，我也想；但我就是沒胃口，吃不下去啊！」李伯伯氣若游絲地回答，和之前中氣十足的音量相比真的差很多。

我能等到有緣人的大愛腎，從此不用洗腎嗎？

作者：張維文醫師





在洗腎室查房時，碰到一位剛開始透析沒多久的新病患，是位三四十歲的壯年人，目前已逐步適應一週要來院三次洗腎的新生活，精神、食慾等也比洗腎前好很多。

「大哥，您還那麼年輕，有去排換腎了嗎？」我關心詢問。

「沒有耶，現在已經要每隔兩三天來醫院報到洗腎了，若還要再去大醫院登記換腎，感覺好麻煩啊！而且腎臟來源有限，我們排得到嗎？」這位病人笑著回答。雖然講得一派輕鬆，但仍可從語氣中感受到他的無奈。

急診基礎超音波實作課程課後心得

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）

緣起

一個腎臟科醫師跑去參加急診醫學會主辦的超音波工作坊，乍聽之下，感覺有點跳 tone。

起心動念是因為常有許多下肢水腫的病人來求診，而腿部深層靜脈栓塞有時是必須要排除的鑑別診斷之一；因為想要學習如何用超音波來診斷，就去報名參加醫用超音波學會開的「急重症加護超音波講習課程」。

上了那堂課後，真的是大開眼界，原來除了可以用超音波評估腹部臟器、周邊血管外，還能應用在胸腔、氣道、腹部血管等，將超音波稱為醫師的「第二聽診器」，完全不為過啊！

但是在上完那堂 lecture 的課之後，除了有一次在值加護病房班時，利用加護病房內的超音波機器幫病人檢查下肢動靜脈，之後就沒再應用過；許多當時上課聽講的記憶內容，也就封存在大腦的記憶深處，並逐漸被遺忘。

醫生說我快要洗腎了，我該怎麼辦？

作者：張維文醫師





看診時，許多進入慢性腎臟病第五期的病人，只要一聽我提到：「可能很快就需要長期透析治療了，建議要先做好準備！」

大部分的反應是：「能不能再追蹤幾個月，看抽血報告的數值變化再決定？」

有些病人甚至會激動地說：「若真的要洗腎，我也不想活了！」

「為什麼醫生要觸我霉頭，一直說我可能要洗腎？」、「不洗會怎麼樣？」、「我現在還能做什麼？」，這些應是病人此時心中最想問醫師的問題。