帶狀疱疹要注意，疫苗接種最給力！

作者：張維文醫師





你是否有聽說過關於「皮蛇」的鄉野傳說？當皮蛇環繞身體一圈時，那個人就會死掉！

先別害怕，這當然是無稽之談！所謂的「皮蛇」，就是帶狀疱疹。

超過九成的人在兒時曾感染過水痘，即便皮膚的水疱已痊癒，但水痘-帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）仍潛藏在人體脊神經之感覺神經節中，當年紀漸長或罹患慢性病以致免疫力低下時，病毒會再度活化，引發帶狀疱疹，每三個人就有一人會在一生中得到帶狀疱疹。

我有某某病，可打新冠疫苗嗎？

作者：張維文醫師





在政府努力奔走與國際友邦協助之下，新冠肺炎 COVID-19 疫苗已陸續到位，接種順位也依序開放給更多符合資格的民眾施打。

近來看門診或在洗腎室查房時，也多了許多和病人家屬討論他們是否適合打新冠疫苗的對話：

「我有 XX 病，適合打疫苗嗎？」

「我媽媽之前曾腦中風過，腦部血管有塞到，可以打嗎？」

「爸爸有心臟病做過心導管，在冠狀動脈內放了兩個支架，打疫苗會不會讓血管又塞住？」

移植病患要小心的藥物交互作用

作者：張維文醫師





腎友陳先生在五年前幸運獲得配對相符的大愛腎，術後恢復情況良好，之後就一直在門診規則服藥追蹤，每次回診前都要先來醫院抽血，追蹤腎功能與抗排斥藥物的血中濃度。

這天，陳先生剛進診間坐下來，我的電腦畫面已點出他這次的抽血報告，向來穩定的腎功能這次退步了一些，抗排斥藥物 FK-506 的血中濃度也攀升！

「最近有發生什麼事嗎？吃藥時間較不固定？或有哪裡不舒服去給其他醫師看診拿藥來吃呢？」陳先生的醫囑遵從性很好，吃藥時間一直都很固定，我比較擔心可能是因為接觸到其他藥，影響免疫抑制劑的血中濃度。

「應該是沒有呀！我一直都只吃醫生你開的藥啊！......啊，有啦有啦！兩週前孫子感冒咳嗽，我被他傳染到，想說就近去診所看感冒拿藥吃吃就好，這一兩天才把藥吃完。」陳先生想了一會兒，說出重要的線索。

我連上健保醫療資訊雲端查詢系統，看看診所醫師開了哪些藥給陳先生？

嗯！果然不出我所料，真相水落石出，就是那顆紅黴素惹的禍！

C 型肝炎治療好，慢性腎病不來找！

作者：張維文醫師





門診來了一位初診病患廖阿姨，因健檢報告發現腎功能異常，便來看診諮詢。

我翻了一下她的報告，除了在尿蛋白、腎絲球過濾率這幾處有紅字外，肝功能也有異常，順口多問兩句：「我看妳的肝功能也是紅字耶！是因為太常熬夜嗎？」

「可能是因為我有 C 型肝炎的關係吧，好多年前抽血檢查就知道了！」廖阿姨平靜地說。

「原來妳有 C 肝啊！這會讓肝臟處於慢性發炎的狀態，增加之後得到肝硬化、甚至肝癌的機率！有考慮去治療 C 肝嗎？」

「我朋友在多年前曾治療過，聽她說用藥期間出現好多副作用，嚇得我不敢去看醫生。」

「不過，妳知道 C 肝病毒也會傷腎，讓妳出現蛋白尿嗎？」

「蝦米！原來肝病和腎病也有關聯啊？ 」廖阿姨感到一頭霧水。

洗腎病患 B 肝疫苗施打建議

作者：張維文醫師





洗腎室的常規抽血項目中，會定期檢測腎友體內是否有足夠的 B 型肝炎表面抗體。

高先生是才剛開始洗腎沒多久的病人，我在解釋抽血報告時發現他沒有 B 肝抗體，代表一旦遭受 B 型肝炎感染，身體是完全沒有抵抗力的。

我便和他討論，是否要自費接受 B 型肝炎疫苗的施打？

這時，隔壁床的腎友插話了：「打那個沒用，只是多花錢的啦！我之前花錢買了三支來打，結果還是沒有長出抗體！」

面對醫師的建議與曾接種過腎友的質疑，高先生不禁陷入難以抉擇的困境⋯⋯

我適合捐腎給親人嗎？

作者：張維文醫師





高先生患有糖尿病十多年，因為抽血發現腎功能變差，由其他科醫師轉來我的門診，之後就持續在我這兒控制追蹤。每次回診，他的太太和兒子都會陪同一起過來，看得出來他們的家庭關係非常緊密。

最近幾個月，每次抽血報告中的尿毒素都在緩慢爬升，從腎臟機能退化的速度來看，預期在半年至一年內就要開始洗腎了。除了告知他們目前的病況外，我也建議要及早預做長期透析的準備。

此時病人的兒子忽然問我：「我能不能捐出一顆腎臟給我爸，這樣他就可以不用洗腎了？」

我能等到有緣人的大愛腎，從此不用洗腎嗎？

作者：張維文醫師





在洗腎室查房時，碰到一位剛開始透析沒多久的新病患，是位三四十歲的壯年人，目前已逐步適應一週要來院三次洗腎的新生活，精神、食慾等也比洗腎前好很多。

「大哥，您還那麼年輕，有去排換腎了嗎？」我關心詢問。

「沒有耶，現在已經要每隔兩三天來醫院報到洗腎了，若還要再去大醫院登記換腎，感覺好麻煩啊！而且腎臟來源有限，我們排得到嗎？」這位病人笑著回答。雖然講得一派輕鬆，但仍可從語氣中感受到他的無奈。