站不穩又走不遠，小心肌少症上身！

作者：張維文醫師





秀月阿嬤患有慢性腎臟病，規則在我的門診追蹤；她的兒子很孝順，每次回診都會陪她一起來。

這一天，輪到阿嬤進來看診時，電腦已叫號，卻沒人進來，跟診護理師便到診間外去喊阿嬤的名字，這時才見到秀月阿嬤顫巍巍地小步走著，兒子在旁攙扶著她，深怕她一個沒走穩就跌倒。

費了一番工夫，阿嬤終於走進診間坐下來，我還沒跟他們打招呼，兒子便迫不急待地詢問：「媽媽這幾年體力差很多，尤其是近幾個月，站不穩，走不遠，怎麼會變這樣？」

「根據您描述的症狀，阿嬤可能已經得到肌少症了喔！」我提醒他們。

蛋白質份量這樣算

作者：張維文醫師





有位初診患者因體檢發現腎功能異常，診所醫師建議轉介至腎臟科門診做進一步的評估與治療。

在詢問相關病史、用藥史，開好相關檢驗與檢查單後，病人詢問我：「飲食有什麼要注意的地方嗎？」

「建議要低蛋白飲食，肉類、海鮮、豆腐等不要吃太多，腎功能才不會退化得那麼快喲～」我答道。

「怎樣的份量才不算太多？」病人聽到我的飲食建議後，似乎更迷惑了。

腎臟若不好，小心貧血來報到！

作者：張維文醫師





王伯伯有高血壓和糖尿病，雖有規則服藥，但控制情況不理想。因腎功能逐漸變差，便轉介至我的門診。

翻翻抽血報告，除了腎功能不好外，血色素數值也偏低。再看看他略顯蒼白的面孔，我詢問：「平時會覺得無精打采、容易疲憊，稍微活動一下就沒體力嗎？」

還沒等王伯伯回答，陪同來看診的太太就先說了：「醫生你好厲害，你說的他都有，已經有好幾個月了，是因為腎功能不好造成的嗎？」

「剛才說的那些，都是貧血的典型症狀；許多慢性腎臟病患，確實較易合併出現血色素低下的情形，但是否全因腎功能不好所致，得再多做一些檢查才能確認。」我一邊回答王太太的話，一邊轉向螢幕用滑鼠點選多項檢驗項目。

長期服用的慢性藥恐含高磷

作者：張維文醫師





洗腎室腎友李大哥患有高血壓，有常規服用降壓藥，最近因上腹痛，做胃鏡診斷出有胃潰瘍，同時有在吃強效胃藥氫離子幫浦阻斷劑來治療。

李大哥的抽血報告樣樣都好，白蛋白正常、沒有貧血、毒素的清除率很棒、血鉀正常，唯獨血磷這一個欄位，每次都超標出現紅字。

每次問是否有吃到一些含大量無機磷的加工食品，他都直搖頭說沒碰；鈣片也已增加劑量至每餐配三顆了，李大哥信誓旦旦、非常誠懇地告訴我，他每餐都有記得要配鈣片，絕無漏吃。

若真如他所言，只吃原型食物，高磷飲食都有避開，也確實隨餐服用磷結合劑，那麼造成血磷居高不下的原因，可能是他每天服用的藥物中，含有大量無機磷！
 

洗腎血管常塞住，怎麼辦？

作者：張維文醫師





最近在洗腎室查房看到陳阿姨都是苦著一張臉，她的洗腎用人工血管頻頻塞住，短短一個月，已經去導管室報到三次了！

「 如果又停掉，建議就要找血管外科醫師去開刀房清血塊，雖然有開刀傷口，也比較痛；但效果會比導管室的氣球擴張術來得好、也比較持久啊！」我翻翻陳阿姨的病歷本，近來三不五時就去通血管，可以體會她的鬱卒心情。

「開刀很恐怖啊，而且一定很痛，盡量還是不要啦！」陳阿姨連連搖頭，直喊嗯湯！

正當我在思考該如何勸進她時，陳阿姨忽然問我：「上次去通血管時，導管室醫生有建議我吃抗凝血劑，比較不會這樣一直塞住，張醫生您覺得我適合吃嗎？」

腎不好，眼睛跟著差！

作者：張維文醫師





洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療，除了透析相關不適外，身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀，腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師，希望醫師能做初步的評估與藥物治療。

某天我查洗腎室時，腎友孔先生告訴我，他這幾天右眼怪怪的，不時會看到棉絮狀的漂浮物質。

「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎？」孔先生白天要上班，不方便去眼科看診，希望能在洗腎室處理就好了。

「你這真是考倒我了，我最不會看的就是眼睛疾病，視力模糊可大可小，最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。」我老實回答。

要求被拒，看得出孔先生不是很滿意我的回覆。

隔了近一個月，假日值班查房時，又碰到孔先生，右眼上方蓋了個眼罩，我想起之前他曾提及右眼看東西模糊，便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎？

「因為工作忙，就又拖了幾週，本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物，後來變成一大片黑影。上週總算去看眼科，醫生檢查完說我是視網膜剝離，要立刻住院安排手術，還好一切順利，昨天才剛出院！」孔先生吐吐舌頭，想起自己之前對我的態度，不禁有點不好意思。

缺鋅有哪些症狀？腎友需要補鋅嗎？

作者：張維文醫師





這天，在洗腎室例行巡房時，腎友宋阿姨忽然問我：「醫生，我需要補充鋅嗎？」

原來是阿姨最近看了一篇關於「洗腎病患容易缺鋅」的文章，直觀上通常會這樣想：既然有缺，那就來補充吧！

但，真的有需要嗎？