腎臟若不好，小心貧血來報到！

作者：張維文醫師





王伯伯有高血壓和糖尿病，雖有規則服藥，但控制情況不理想。因腎功能逐漸變差，便轉介至我的門診。

翻翻抽血報告，除了腎功能不好外，血色素數值也偏低。再看看他略顯蒼白的面孔，我詢問：「平時會覺得無精打采、容易疲憊，稍微活動一下就沒體力嗎？」

還沒等王伯伯回答，陪同來看診的太太就先說了：「醫生你好厲害，你說的他都有，已經有好幾個月了，是因為腎功能不好造成的嗎？」

「剛才說的那些，都是貧血的典型症狀；許多慢性腎臟病患，確實較易合併出現血色素低下的情形，但是否全因腎功能不好所致，得再多做一些檢查才能確認。」我一邊回答王太太的話，一邊轉向螢幕用滑鼠點選多項檢驗項目。

長期服用的慢性藥恐含高磷

作者：張維文醫師





洗腎室腎友李大哥患有高血壓，有常規服用降壓藥，最近因上腹痛，做胃鏡診斷出有胃潰瘍，同時有在吃強效胃藥氫離子幫浦阻斷劑來治療。

李大哥的抽血報告樣樣都好，白蛋白正常、沒有貧血、毒素的清除率很棒、血鉀正常，唯獨血磷這一個欄位，每次都超標出現紅字。

每次問是否有吃到一些含大量無機磷的加工食品，他都直搖頭說沒碰；鈣片也已增加劑量至每餐配三顆了，李大哥信誓旦旦、非常誠懇地告訴我，他每餐都有記得要配鈣片，絕無漏吃。

若真如他所言，只吃原型食物，高磷飲食都有避開，也確實隨餐服用磷結合劑，那麼造成血磷居高不下的原因，可能是他每天服用的藥物中，含有大量無機磷！
 

洗腎血管常塞住，怎麼辦？

作者：張維文醫師





最近在洗腎室查房看到陳阿姨都是苦著一張臉，她的洗腎用人工血管頻頻塞住，短短一個月，已經去導管室報到三次了！

「 如果又停掉，建議就要找血管外科醫師去開刀房清血塊，雖然有開刀傷口，也比較痛；但效果會比導管室的氣球擴張術來得好、也比較持久啊！」我翻翻陳阿姨的病歷本，近來三不五時就去通血管，可以體會她的鬱卒心情。

「開刀很恐怖啊，而且一定很痛，盡量還是不要啦！」陳阿姨連連搖頭，直喊嗯湯！

正當我在思考該如何勸進她時，陳阿姨忽然問我：「上次去通血管時，導管室醫生有建議我吃抗凝血劑，比較不會這樣一直塞住，張醫生您覺得我適合吃嗎？」

腎不好，眼睛跟著差！

作者：張維文醫師





洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療，除了透析相關不適外，身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀，腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師，希望醫師能做初步的評估與藥物治療。

某天我查洗腎室時，腎友孔先生告訴我，他這幾天右眼怪怪的，不時會看到棉絮狀的漂浮物質。

「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎？」孔先生白天要上班，不方便去眼科看診，希望能在洗腎室處理就好了。

「你這真是考倒我了，我最不會看的就是眼睛疾病，視力模糊可大可小，最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。」我老實回答。

要求被拒，看得出孔先生不是很滿意我的回覆。

隔了近一個月，假日值班查房時，又碰到孔先生，右眼上方蓋了個眼罩，我想起之前他曾提及右眼看東西模糊，便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎？

「因為工作忙，就又拖了幾週，本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物，後來變成一大片黑影。上週總算去看眼科，醫生檢查完說我是視網膜剝離，要立刻住院安排手術，還好一切順利，昨天才剛出院！」孔先生吐吐舌頭，想起自己之前對我的態度，不禁有點不好意思。

缺鋅有哪些症狀？腎友需要補鋅嗎？

作者：張維文醫師





這天，在洗腎室例行巡房時，腎友宋阿姨忽然問我：「醫生，我需要補充鋅嗎？」

原來是阿姨最近看了一篇關於「洗腎病患容易缺鋅」的文章，直觀上通常會這樣想：既然有缺，那就來補充吧！

但，真的有需要嗎？

除了勤握球，如何促進瘻管早日成熟可打針？

作者：張維文醫師





徐阿姨有慢性腎臟病，一直在我門診追蹤，最近因腎功能持續惡化，經討論後決定選擇做血液透析，便將她轉介去血管外科醫師門診，安排開動靜脈瘻管，待血管成熟，之後需要開始洗腎時就可直接從這裡打針，而不用另插透析用導管。

回診時，我看看阿姨的手，開刀傷口很工整且已經完全癒合了；再摸摸她的前臂，咻咻咻的電流震顫感非常明顯。

「手術很成功喔！之後每天都要至少摸一次，有摸到像這樣觸電的感覺，才是正常的喲！為了加速血管變大條，也可以開始做握球運動了～」我叮嚀徐阿姨。

「請問醫生，我的鄰居跟我說，他們家阿嬤之前去開洗腎瘻管，等了半年多都沒變粗，之後還是得從脖子插導管來洗腎，我會不會也這樣？」

正當我在思考該如何回答時，徐阿姨又急切地問道：「除了握球之外，有什麼方法可以幫助血管早日成熟呢？」

這真是個好問題！

腎友中秋飲食攻略

作者：張維文醫師





一年一度的中秋佳節即將來到，各式月餅糕點紛紛出爐，麻豆文旦、麻豆白柚、鶴岡文旦、燕巢西施柚等選擇讓人眼花撩亂，再加上台灣特有的中秋烤肉文化，這些美食一旦放進嘴裡，很容易一口接一口，完全停不下手，不知不覺就吃太多。

面對玲琅滿目的食物誘惑，腎臟病患該如何吃才能兼顧健康呢？