急診基礎超音波實作課程課後心得

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）

緣起

一個腎臟科醫師跑去參加急診醫學會主辦的超音波工作坊，乍聽之下，感覺有點跳 tone。

起心動念是因為常有許多下肢水腫的病人來求診，而腿部深層靜脈栓塞有時是必須要排除的鑑別診斷之一；因為想要學習如何用超音波來診斷，就去報名參加醫用超音波學會開的「急重症加護超音波講習課程」。

上了那堂課後，真的是大開眼界，原來除了可以用超音波評估腹部臟器、周邊血管外，還能應用在胸腔、氣道、腹部血管等，將超音波稱為醫師的「第二聽診器」，完全不為過啊！

但是在上完那堂 lecture 的課之後，除了有一次在值加護病房班時，利用加護病房內的超音波機器幫病人檢查下肢動靜脈，之後就沒再應用過；許多當時上課聽講的記憶內容，也就封存在大腦的記憶深處，並逐漸被遺忘。

醫生說我快要洗腎了，我該怎麼辦？

作者：張維文醫師





看診時，許多進入慢性腎臟病第五期的病人，只要一聽我提到：「可能很快就需要長期透析治療了，建議要先做好準備！」

大部分的反應是：「能不能再追蹤幾個月，看抽血報告的數值變化再決定？」

有些病人甚至會激動地說：「若真的要洗腎，我也不想活了！」

「為什麼醫生要觸我霉頭，一直說我可能要洗腎？」、「不洗會怎麼樣？」、「我現在還能做什麼？」，這些應是病人此時心中最想問醫師的問題。

喝香菜水可以幫助腎臟排毒嗎？

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）





陳先生是位六十多歲的阿伯，初次來看診時，一抽血就發現他的腎功能已差到瀕臨要洗腎的階段。他說自己平時菸酒不沾、過去也沒有任何慢性病史，對這個診斷很難接受。

之後的幾次回診，陳先生的腎毒素依舊緩慢爬升當中，因完全沒症狀，他依舊拒絕面對未來的洗腎可能。

不過，阿伯每次都會熱情地和我分享他從親友那兒聽來、或上網查到的護腎良方，問我這個有沒有用、那個能不能吃？

這天，在聽我講完各項數據依然持續惡化中的抽血報告後，阿伯又神秘兮兮地告訴我，他聽說喝「香菜水」能讓腎毒素下降，他這次回去也要來試試，下個月抽血一定能進步！

診斷出高血壓之後，就一定要終身服藥嗎？

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）

門診常有病人拿著體健報告單前來，上面的血壓一欄顯示紅色數字，代表過高，接著滿臉憂慮、沮喪地問：「醫生，這是不是代表我有高血壓？高血壓會好嗎？還是只能一輩子靠吃藥來控制了？」

這樣吃，最營養！血磷達標好健康！

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）





每個月的抽血報告出來時，除了告知腎友他們的檢驗結果外，針對數據異常的地方，我總是扮演「食物偵探」的角色，希望能協助病人從日常飲食中找出讓他們的血鉀或血磷偏高的元兇。

劉先生是一名規則接受血液透析的中年上班族，平時工作繁忙，三餐幾乎都吃外食，常常會忘記帶鈣片出門，在外吃飯時自然也就沒有搭配鈣片一起服用。每次看月抽血報告時，劉先生的血磷值總是在 6 mg/dL 以上、有時甚至還會出現 7 或 8 字頭。

這天，查房看報告時，劉先生的血磷數值一如往常的出現紅字。

你不可不知的五種傷腎壞習慣

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）





一位初診病人走進診間，手裡拿著在衛生所抽血的體檢報告，上面的尿素氮（Blood urea nitrogen; BUN）和肌酸酐（Creatinine; Cre）的檢驗值都顯示紅字，衛生所的醫生建議他到醫院的腎臟科門診做進一步的檢查與治療。

因為是初診病人，所以照慣例要詢問一些基本生活習慣，如是否有抽菸、喝酒、嚼檳榔等。

「嗚啦，抽煙和吃檳榔我都有！不過醫生啊，我今天是來看腰子的，你問我那麼多幹嘛？」病人有點不耐煩，很想要趕快切入正題。

洗腎瘻管已開完很久了，為什麼還是不能用？

作者：張維文醫師（Wei-Wen Chang, MD）

在洗腎室查房時，看到一位新來的腎友，開始洗腎將近三個月了，右側脖子上的透析導管還在，仍需要從這裡引血出來進行透析治療。

翻翻阿公的病歷，原來當初住院時，外科醫師是在同一天為病人放右頸透析導管與開左手洗腎瘻管的，所以瘻管已經開完兩個多月了啊！

下個直覺動作便是去摸摸阿公的左前臂，怎麼都沒有摸到咻咻咻、像電流流過的震顫感呢？